SU

QHiBUBGm Dt l'estoiui:

qui a nne tendance naturelle à se Fermer du fait de la rétraction flbreuse et qui, par consi^queuL, joue le râle de sphincter il est toujours faoiie de le dilater et de loi rendre un c^ibre convenable. HaJs ce trajet a l'inconvénient de s'infecter racik'-

La soude, introduite d'abord, peut être laissée à demeore pendant quelques heures ; elle doit être de calibre 1res réduit, n" 9 à 10, et fixée à la peau par un fil.

SoiMs cossKcoTiFS. — Le plus souvent on se borne dcrs à mettre un pansement à de la gaze stérilisée que l'on peut reconvi'ir d'un sachet conteuant du carbonate de magoéâie.

S'il est nécessaire d'alinnenter de suite l'opéré, on pent égalemeut, avant d'appliquer le pansement, introduire dans la bouche stomacale une sonde de caoutchouc ronge qne l'on fixe k la peau à l'aide d'une agrafe Michel, on laisse la Bonde sortir verticalement à travers le pansement et on peut y introduire du lait dès que les vomissements chloroforraiques ont cessé. Pour les jours suivants, on peut laisser encore la sonde à demeure. Chaque prise d'aliments ne doit pas dépasser 150 à 200 grammes.

Au bout de cinq jours, on enlève les fila; on constate souvent nu peu de rougeur an pourtour de la plaie, cette l'ougeur est due à l'action irritante du suc gastrique- On combat ces accidenta d'irritation par des applications de poudre magnésie.

La soude à demeure est retirée et on ne l'introduit qu'au moment où il faut alimenter le malade.

Ce procédé de gaslrostomie en an temps est le plus employa. Dans les procédés en detix temps on fait d'abord la suture à la , paroi, et ou attend quelques jours que les adhérences solidement établies empêchent l'irruption de liquides septjqaea I dans le péritoine. Apres un temps sullisant on fait la bouche I tonacale en se guidant sur un ftl qu'on a flxé dans l'estoinai) I

TEGimiQUE DBS OPÉRATIONS 451

à la première opération. Mais il est arrivé que l'incision ait porté sur le péritoine et qu'on ait injecté des lic[uides dans la cavité péritonéale ou dans l'arrière-cavité des épiploons; ce qui s'explique par le fait que Testomac se rétracte et n'adhère à la paroi que par une surface étroite; d'autre part, en suivant une technique précise, l'incision immédiate de l'estomac n'offre aucun danger, à la condition que la suture de l'estomac à la paroi soit solide et bien faite. Il est une autre considération qui doit faire préférer en général l'opération en un temps, c'est qu'on a affaire à un sujet affaibli par le cancer et par une dénutrition prolongée. Il y a donc intérêt à l'alimenter le plus vite possible, au lieu d'attendre les trois ou quatre jours nécessaires à la réalisation des adhérences protectrices attendues et pendant lesquels le prolongement de l'inanition peut venir à bout de la résistance de l'opéré.