INTESTINALE

Tavel a imaginé un procédé de gastrostomie qui con^isla h utiliser un segment de l'iléon pour réunir l'estomac à la peau. Cetie opération se pratique de la façon suirante : laparotomie médiane, relèvement de l'épiploon el du côlon Iranaverse 'omme dans le premier temps de la gasLro-entérostomie pûstérieure. On prend l'anse jëjuuale et, par deux sections à lOceii'. iMres l'une de l'autre, on isole un bout intestinal qui rcsli>

adhérent à son mésentère. On rétablit immédiatement la canalisation intestinale par une entérorraphie circulaire. L'anse intestinale isolée est passée au travers du méso-côlon transverse et du feuillet antérieur du grand épiploon de façon à l'amener au-devant de l'estomac. On suture alors le bout inférieur de l'anse à la face antérieure de l'estomac, l'extrémité anale est implantée dans la paroi antérieure de l'estomac et l'extrémité duodénale abouchée à la peau de telle façon que son péristaltisme se fasse de la peau vers l'estomac et assure ainsi la continence du canal. Puis on ferme le ventre. De cette façon l'estomac est relié à la paroi par un canal complet et largement ouvert.

M. Albin Lambotte a pratiqué cette opération dans deux cas de carcinomes de l'œsophage. Les résultats ont été extrêmement encourageants : les malades ont pu facilement se nourrir dès le second jour de l'opération et actuellement tous deux ont repris un embonpoint notable.

Le grand avantage de cette intervention est l'étanchéité absolue de la fistule même pendant les efforts de toux. Le seul reproche qu'on puisse lui adresser est peut-être sa difficulté et sa durée chez des malades déjà affaiblis. Je n'ai aucune expérience de ce procédé et j'ai peu de tendance à l'essayer.