II. — Gastroduodénostomie sous-pylorique

DE Villard (de Lyon)

Frappé de ces inconvénients, Villard paratiqua dès 189Q et décrivit en 1900 dans la Revue de Chirurgie le procédé qui

&34 CHIRDRGie DE L ESTOMAC

porte son nom. Pour amener l'estomac au contact du duodénum, il place deux points de suture dits de juxtaposition aux deux extrémités de lu future incision d'anastomose. Le point supéi'ieur est passé k nn centimè'tre et demi environ au-dessous du pylore sur la grande courbure, au ras et en avant de l'insertion épiploïque; du côté duodénal il passe à l'angle de la première et de la deuxième portion duodénale, sur la face antérieure de l'organe. — Le point inférieur est placé sur la

grande courbure et sur le duodéjium à quatre ou cinq centimètres plus Las. — Ces deux points que l'on noue immédiatement servent : i" à juxtaposer l'estomac et le duodénum ; 2"^ faire <ruvre de tracteurs, amenant mieux sous les yeux de l'opérateur la future ligue de suture. Une fois serrés, ils ont absolument umcné la grande courbure contre le duodénum, et il ne reste plus qu'à pratiquer l'anastomose par le double plan desutui'csliabituel.

C'est le, certaiiiomcnl, une opOrnlion simple, méthodique.

TECHNIQUE DBS OPÉRilTIONS

et qui n'offre pas, une fois pratiquée, d'inconvéaients sérieux ; mais quûiqu'en dise Villard, elle u'est ni absolument facile, ni toujours pratiquable. On opère en elTet au fond d'un puits, à bout de doigt, circonstance fâcheuse pour la manœuvre minutieuse des sutures intestinales; le champ opératoire est moins

boucliD gultoduodéaiiLe.

facile à protéger, tes chances d'infection sont plus grandes, et ces raisons ont empêché la vulgarisation de cette technique.

' Opération i>b Kuhmel

L'opération unique que Eummel a pratiquée en 1895 est plus facile et mériterait d'être mieux connue. Kumuel pratiqua la section sous-pylorique du duodénum à deux centimètres au-dessous du pylore ; il put, profitant de la mobilité de la première portion duodénale, amener le bout duodénal près de la grande courbure et l'y anastomoser ; il avait au préalable fermé le bout pylorique. — Son opération comprit donc trois temps : 1° Sec-

CniRTIRGIE DE L ESTOICAjC

tion duodénale sous-pylorique; 2® fermeture du bout pylorique; 3^ mobilisation et anastomose du bout duodénal à la face antérieure de l'estomac, près de la grande courbure.