I. — Affrontement direct des lèvres de la plaie elle-même

— a) Sutures perforantes [point entrecoupé et point continu. — Les premiers chirurgiens qui tentèrent la suture intestinale, sans parler des Grecs et des Arabes, cherchaient à affronter directement les bords de la section, les tranches intestinales, l'un à l'autre.

S'agissait-il d'une résection complète, la règle était d'employer la suture des quatre maîtres [Fig.

29); suture à points coupés, où le fil perforait les quatre tuniques de l'intestin, dont les deux segments, étaient engagés sur un morceau de trachée artère, servant à la fois de moule et de joint. On changea la nature du moule. Duverger (1747) comprit même^le moule dans l'anse de la suture {Fig. 3o). Mais le principe restait constant : on n'imaginait pas que la réunion pût s'effectuer autrement que par l'affrontement des lèvres cruentées de la section; de même, au surplus , pour les plaies incomplètes où l'on cherchait la réunion, soit par une suture en surjet, soit par une suture à points coupés.

b) Suture non perforante partielle [point entrecoupé). — L'insuffisance de ces modes de suture, et la nécessité de l'affrontement péritonéal, furent vite reconnues par Lembert et Jobert et tous les chirurgiens après eux : aussi n'est-ce pas sans un certain étonnement, que l'on voit des chirurgiens des temps modernes, Vella et Poggi (1890), proposer encore et employer un procédé de suture [Fig. 3i et 32), qui n'est autre que la suture des quatre maîtres, avec ces deux modifications cependant, que lalargeurde la tranche affrontée est élargie par la section en biseau étendu de la tranche intestinale, aux dépens un peu, de lamusculeuse et beaucoup, de la muqueuse, et que le fil est séro-musculaire au lieu d'être perforant. Il s'ensuit

Fig. 3o. — Suture de Duverger.

évidemment, une surface d'affrontement muco-musculaire plus large : il s'ensuit aussi, que la suture fait bourrelet vers la séreuse

Fig. 3i. — Point de Vella.

/•■■ temps: Passage du fil.

Fig. 32. — Point de Vella.

2" temps: Fil serré.

Fig. 33. — Suture de Palyn.

et que, par conséquent, il n'y a pas de rétrécissement intestinal ; mais il s'ensuit encore que les séreuses ne pouvant s'affronter, la réunion reste problématique. Je n'insiste pas.