IX. — ACCIDENTS

'" Accidents opératoires. - Les hémorragies, la hernie de 1 intestin, 1 épanchement de matières fécales dans la cavité abdominale, sont en dehors des incidents possibles au cours de toute laparotomie, les accidents propres aux opérations sur l'intestin grêle.

Les hémorragies graves sont toujours fournies par un vaisseau mésentérique, qu'il faudra chercher et lier ; j'en parlerai en traitant de l'entérectomie. La hernie de l'intestin s'observe surtout au cours des opérations pour obstruction intestinale (Voir le chapitre spécial).

Quant à l'épanchement de matières fécales dans la cavité abdominale, c'est un accident grave, qui résulte d'un défaut dans la coprostase ou d'une maladresse imputable au chirurgien ou à l'un de ses aides. Le remède, c'est la toilette exacte de la cavité abdominale et le drainage.

2° Suites opératoires. — Accidents post-opératoires possibles. — Les accidents possibles à la suite des opérations sur l'intestin grêle sont ou bien la continuation d'accidents antérieurs à l'opération, ou bien le résultat de l'opération elle-même.

Les accidents du premier groupe sont : la péritonite, la septicémie intestino-péritonéale, si fréquentes et si rapidement développées chez les hernieux, les obstrués, les blessés. Bien entendu, l'acte opératoire lui-même ne peut rien pour les arrêter, à moins qu'il ne soit accompagné de lavages et de désinfection efficace du péritoine. Les accidents du deuxième groupe sont primitifs ou tardifs. Les accidents primitifs sont les hémorragies, le choc, la péritonite par perforation ou sphacèle de l'intestin au niveau de la suture, la septicémie intestino-péritonéale; les accidents tardifs sont l'obstruction intestinale qui peut résulter d'un rétrécissement, d'une coudure, d'une bride. Les hémorragies s'observent surtout à la suite de l'entérectomie et viennent le plus souvent du mésentère (Voir Entérectomie).

Il est certain que les opérations sur l'intestin grêle prédisposent tout particulièrement au choc traumatique et cela pour deux raisons: i° parce que l'innervation de l'intestin est des plus riches; 2° parce que les opérations sur l'intestin nécessitant la suture sont toujours minutieuses et longues. De même que l'obstruction intestinale et l'étranglement sont d'autant plus graves que l'obstacle ou