OPÉRATIONS SUR LA RÉGION 1LÉO-C/ECALE

1° Choix de l'incision. — i. Procédés de Gerster. — Gerster (1890) dans un mémoire bien connu, a montré que les abcès péricaecaux, évoluaient dans cinq directions:

1) . Evolution antéro-externe ou ilio-inguinale .

2) . Evolution postérieure ou lombaire.

3) . Evolution antérieure.

4) . Evolution inférieure ou pelvienne ou encore rectale.

5) . Evolution méso-cœliaque.

On pourrait y ajouter: l'évolution paradoxale, c'est-à-dire à gauche, dans la fosse'Jliaque.

Pour chacune de ces évolutions, Gerster conseille une incision et même une opération spéciale.

Pour l'évolution ilio-inguinale, c'est l'incision classique, celle de la ligature de l'iliaque primitive.

Pour l'évolution antérieure, c'est l'incision, soit sur le bord extérieur du muscle droit, soit sur la ligne blanche, au voisinage de l'ombilic ; en réalité, sur la partie saillante de la tumeur. Mais Gerster remarque que dans les cas de ce genre, l'adhérence de l'abcès à la paroi étant parfois fort limitée, l'incision de laparotomie peut la manquer. Il conseille alors d'introduire la main dans le ventre par l'incision médiane, de chercher l'abcès, que l'on reconnaît à la masse pâteuse formée par l'intestin qui l'enkysté, d'appliquer et de fixer l'abcès contre la paroi, de le ponctionner (!) et d'inciser sur le trocart, à travers la paroi, bien en face de l'abcès.

Pour l'évolution postérieure ou lombaire, c'est l'incision parallèle à la crête iliaque ou encore l'incision lombaire, celle de la néphrotomie. Gerster conseille encore ici dans les cas difficiles de s'éclairer par une laparotomie médiane exploratrice.

Pour l'évolution inférieure ou rectale, ce serait l'incisionrectale ou pararectale, c'est-à-dire à travers le rectum lui-même ou à droite du sacrum, le long du rectum.

Enfin pour l'évolution méso-caeliaque, où l'abcès se collecte et s'enkyste au sein des anses intestinales, sans relation avec la paroi, il faudrait faire la laparotomie médiane ou, en dehors du muscle droit, découvrir le paquet intestinal, au centre duquel est l'abcès, le dissocier, surprendre l'apparition d'une goutte de pus, tarir la collection par le pertuis et enfin l'ouvrir, l'assécher, l'asepsier, la drainer.

En vérité, Gerster a compliqué à plaisir la question. Il est trè e xact que les abcès péri-caecaux évoluent en sens variable, et l'auteur américain a bien indiqué les caprices de leur orientation; il est