CHAPITRE I
RÉSECTION ILÉO-C-ffiCALE.
Définition. — L'opération, qui consiste à extirper la portion terminale de l'iléon et tout ou partie du caecum, porte le nom de résection iléo-caecale.
Historique. — Kraussold semble être le premier qui pratiqua, en 1879, la résection iléo-caecale pour un épithelioma de la valvule ; mais c'est Billroth (1881), qui fit le mieux connaître et perfectionna la technique de cette opération. Depuis lors, les cas se sont multipliés. D'ailleurs, bien qu'il s'agisse d'une opération absolument moderne, la technique en est complètement réglée, si bien que les perfectionnements avenir ne pourront porter que sur des détails.
Dans toute résection iléo-caecale, l'iléon est sectionné circulairement, à une distance de la valvule [variable suivant l'étendue de la lésion; mais le caecum peut être réséqué en totalité ou en partie.
On conçoit, en effet, que si la lésion n'atteint que la portion terminale de l'iléon et la valvule, sans envahir le caecum, il puisse suffire d'inciser ou^d'exciser circulairement le caecum autour de l'anastomose iléale, sans enlever la totalité de cet intestin.
Il faut donc, à ce point'de vue, distinguer deux variétés de résection iléo-caecale, à savoir: i° La résection iléo-cœcale partielle, 20 la résection iléo-cœcale totale.
1° Résection iléo-caecale partielle. — C'est en somme l'opération pratiquée par Maydl (1 885) pour un néoplasme de la valvule.
Technique opératoire. — Anesthésie, antisepsie, in ments, aides. — Comme de coutume. — Lit à renversement.
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Manuel opératoire. — Il comprend : i. V incision de la paroi. — 2. La dissection et la résection du segment malade. — 3. La réparation de la solution de continuité intestinale. — 4. La. fermeture du ventre.
1. Incision. — Dans le cas où la tumeur, sensible à travers la paroi abdominale, occupe une situation spe'ciale, loin de la fosse iliaque, il faut inciser sur la tumeur ; mais, en règle générale, l'incision iliaque, que j'ai déjà décrite, est la meilleure.
2. Dissection et résection du segment malade. — Lorsque le caecum est découvert, il est aisé de trouver l'insertion de l'iléon, de la saisir et d'apprécier l'étendue de la lésion.
Faites alors la coprostase sur l'iléon à bonne distance de la lésion et sur le côlon ascendant, bien au-dessus de l'insertion iléale. Sur l'iléon, la coprostase sera double. Entre les deux liens coprostatiques de l'iléon, sectionnez cet intestin, asepsiez les tranches. Coupez obliquement le mésentère de l'iléon de dedans en dehors, c'est-à-dire de la tranche intestinale vers l'insertion caecale. N'oubliez pas que l'uretère passe au voisinage, croisant le muscle psoas, après avoir cheminé derrière le côlon ascendant, précisémen, au niveau de la valvule. Donc, en faisant la section mésentérique, n'atteignez pas la colonne où sont les gros vaisseaux, ni le muscle psoas ; ne vous éloignez guère en somme de l'intestin, car le méso est court, mais prolongez la section jusqu'au caecum. Faites l'hémostase du mésentère sectionné.
Cela fait, l'iléon ne tient plus que par son insertion au côlon et par le péritoine, qui passe de l'iléon sur et sous le côlon ascendant, en contournant le caecum, formant là les fameuses fossettes péricaecales.
En avant de l'iléon, ouvrez le caecum à distance suffisante de la lésion, en circonscrivant à coups de ciseaux l'insertion iléale, par une incision elliptique à grand axe parallèle ou perpéndiculaire à l'axe du caecum, suivant la configuration de la lésion, mais qui, toujours, enlève toute l'insertion iléale et une tranche du caecum. Vous voyez ainsi toujours ce que vous coupez et ne pouvez vous égarer. L'iléon et la lésion périvalvulaire sont, de la sorte, complètement détachés.
