il

en croix la membranule sur toute l'étendue de la pupille dilatée (fig. 175- 11 peut arriver cpie la membranule fuie sous le tranchant et se laisse déprimer ; le point délicat est alors de réussir à l'atteindre sans trop léser le vitré.

Fig. 175. — Décision avec le kystUome.

Aussitôt celle-ci déchirée, le vitré pénètre dans la chambre antérieure; l'instrument est retiré et un pansement sec est appliqué et laissé en place vingt-quatre ou quarante-huit heures.

b Discision à l'aiguille. — Elle se fait avec une ou deux aiguilles suivant la méthode de Bowman.

a) Avec due seule aiguille. — L'opération ne diffère pas de la discision pratiquée pour les cataractes molles ou congénitales des jeunes sujets.

La pupille ayant été dilatée et l'œil aneslhésié, l'aiguille est introduite suivant le rayon supéro-exlerne de la cornée, à 2 millimètres environ du limbe, en un point correspondant au bord de la pupille dilatée. La pointe, après avoir traversé la cornée, est conduite jusque vers la partie inférieure de la membranule et l'opérateur, abaissant un peu le manche de l'instrument, dilacère par un mouvement en arc de cercle, de bas en haut, toute la surface de la cataracte secondaire. L'ouverture jugée suffisante, l'aiguille est retiréeel un pansement sec appliqué.

b Aveu deux aiguilles (BowmÂh). — La discision avec une

Y. TnuuC*. — Chirurgie de l'œil. l(i

VARIÉTÉS DE CATARACTE

seule aiguille, comme la discision au kyslitome, ne permet pas d'éviter la blessure du corps vitré. La méthode des deux aiguilles s'efforce d'y réussir '.

La pupille ayant été dilatée au préalable, le malade est couché et l'écartcur est mis en place. L'opérateur se lient derrière la tête; il fixe

Kig. 170. — Discision avec deux aitjuilles.

Chacune des aiguilles, introduite suivant le milieu des rayons supéro-estefne el supéro-in terne de la cornée, atteint très obliquement la membrariule cl la refoule vers lo bord pupillaire.

le globe en bas et en dedans et introduit par le milieu du rayon supéro-externe de la cornée une première aiguille à discision dont il dirige la pointe vers le milieu de la pupille (fi-g. 176, A), La seconde pénètre de la même manière, suivant le milieu du rayon supéro-in terne (B) tandis que la pince fixatrice est confiée à un aide. Les deux pointes sont maintenues appliquées à la surface de l'opacité, puis le chirurgien, ies écartant simultanément, déchire et refoule vers les bords interne et externe de la pupille les lambeaux du feuillet dilacérés. Les deux aiguilles sont ensuite ramenées au centre de la pupille et si les lambeaux capsulaires ont tendance à revenir sur euxmêmes et à fermer l'ouverture obtenue, on recommence l'opération.

Pendant tout ce temps, elles sont tenues très obliquement, presque parallèlement à la surface de la membrane irienne, de manière à éviter la blessure du corps vitré.

1. BowHAïc, Two needles opération. Médical Times and Gazelle, 30 octobre 1852.