EXTRACTION DV CRISTALLIN TRANSPARENT
La cataracte secondaire est la règle. Elle sera extraite plus tard par l'arrachement partiel si elle gène la vision.
* Chez les sujets très jeunes, il y aura intérêt à faire précéder l'extraction linéaire d'une diseision pratiquée 5 à 6 semaines auparavant ; l'atropine sera instillée largement avant et après la diseision.
c) Discisio.n. — Elle est faite à l'aiguille ou avec le kyslitome.
La diseision à l'aiguille sera réservée aux très jeunes sujets. La résorption des masses est d'autant plus facile que le sujet est plus jeune et l'élasticité de la sclérotique écarte tout danger d'hyper tonic du fait du gonflement de celles-ci. On a vu quelquefois une résorption totale après une seule intervention et on a moins à craindre d'intervenir avec une opération où le traumatisme est si minime.
La diseision au kystitome nécessitant une ponction cornéenne à la pique, très réduite hien entendu, on pourra toujours essayer d'évacuer les couches molles superficielles de la lentille, après l'ouverture de la cristalloïde, et l'opération se réduit en somme à une extraction linéaire très limitée.
Dans les deux cas il est rare qu'une seule intervention suffise. Si l'enfant est très jeune, on peut se contenter de répéter les discisions à l'aiguille, surtout si la résorption semble s'effectuer assez facilement. Mais souvent, afin d'activer sa marche et d'éviter une ou deux nouvelles interventions, il y aura intérêt à faire suivre la première diseision, à cinq ou six semaines d'intervalle, d'une extraction linéaire réduite.
Complications. — Indépendamment de celles observées après toute opération de cataracte, plus fréquentes ici que partout ailleurs, il faut compter avec une série d'autres tenant à la nature même de l'œil opéré, fortement myope et par là même essentiellement pathologique. Ce sont :
1° Décollement de la rétine. — L'accident, particulièrement à craindre, survient pendant l'opération ou plusieurs mois après. Nous le trouvons noté 27 fois dans la statistique de Mandelstamm, d'Amsterdam, portant sur 891 cas.
2° Hémorragies intra-oculaires. — La myopie prédispose aux hémorragies de la choroïde. Elles apparaissent sans cause appréciable et on comprend que le traumatisme opératoire puisse les déterminer. Elles ont été observées deux fois sur 85 cas. Leur gravité varie avec leur abondance et surtout leur siège. Une hémorragie maculaire entraine nécessairement la perte de la vision centrale.
3° Glaucome. — L'hypertonic, qui peut être la conséquence de la diseision et du gonflement des masses, est souvent déterminée aussi par la subluxation du cristallin à la suite de la diseision.
4° Progression de la myopie. — L'extraction du cristallin transparent arrêterait la marche progressive de la myopie et par là même pourrait prévenir le décollement. Cet arrêt serait dù à la diminution du tonus et à la suppression de l'accommodation, qu'on accuse de favoriser les congestions du globe et, par suite, l'augmentation de la myopie et la progression des lésions choroïdiennes. Mais les faits cliniques sont peu probants : chez un opéré, revu /* ans plus tard, l'acuité était restée la même et les lésions choroïdiennes avaient progressé (Panas), Depuis nousavons observéplusieurs CM semblables et il semblé hien que l'opération ne modifie nullement l'évolution ries lésions chorio-rétiniennes.
Résultats. — L'acuité visuelle est souvent très améliorée du fait de la diminution de la réfraction. Lue myopie 1res forte devient insignifiante ou fait place à l'emmélropie ou à une hypermétropie faible et le bénéfice retiré est réel el rapide. Mais il n'est pas certain que les résultats soient durables.
F. Immum. — Chirurgie de feeU,
VARIÉTÉS DE CATARACTE
