ÏMÉLIORATION DU MOIGNON APRÈS L'ÉNUCLÉA TION

Trois moyens ont été proposés pour remplacer le moignon déficient : l'implantation dans la capsule de Tenon de substances exogènes, inorganiques; les greffes de tissus (yeux de lapin, peau, cartilage; ; accessoirement l'adaptation à l'œil artificiel de billes de caoutchouc H'eulières et Valois).

Opérations pseudo-plastiques. — Sutures des muscles a m conjonctive — Ou fixe à la conjonctive chacun des droits dans leur position respective (fig. 224) puis, l'énucléalion faite, on ferme la cavité par une suture en croix (droit interne à droit externe) ou oblique (droit interne à droit inférieur, droit externe à droit supérieur), et on suture par-dessus la conjonctive, en bourse ou par des points séparés.

Fig. 224. — Enuclèalion. Salure des muscles à la conjonctive.

Avant de détacher la conjonctive tout autour du limbe, l'opérateur commence par suturer les muscles à celle-ci. La pince a saisi le tendon du droit interne avec la muqueuse et l'aiguille est passée dans son épaisseur.

D'une manière générale, la simple énucléation sans suture, avec cicatrisation coujoncti vale par bourgeonnement, nous a toujours paru préférable à tous les procédés de sutures. Le cul-de-sac est moins enfoncé et les mouvements de la coque moins limités.

a) Substances exogènes. — Ce sont les procédés d'insertion dans la cavité sclérale (opération de Mules) ou dans la cavité de Tenon de billes de verre2, d'épongés3, de pelotes de soie (Bourgeois), de vaseline paraffine4, de paraffine pure (Lagleyze), tous procédés abandonnés.

Sans doute, on a vu des billes de verre conservées un très long temps et nous-même avons rapporté un cas où la bille demeurait depuis 4 ans. Coulomb en a cité une tolérée depuis 13 ans. Mais en règle les sphères sont expulsées, alors que les tendons des muscles droits ont été suturés au-