CHAPITRE PREMIER

OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR LES MUSCLES

SOMMAIRE

§ 1. — Notions anatomiques et physiologiques. — § 2. — Généralités. —

Le strabisme est une affection d'ordre cérébral (trouble du réflexe de la convergence), et les muscles n'y ont aucune part. Néanmoins la seule ressource, lorsque le traitement optique ou fonctionnel est demeuré sans résultat, est de s'adresser au muscle dont on reculera (ténotomie) ou avancera l'insertion (avancement). — §2. — Recul du tendon (ténotomie). I. Ténotomie du droit interne. Manuel opératoire. — 1° Section de la conjonctive à 2 millimètres du limbe et parallèlement à lui. 2° Saisie du temlon. 3° Section au ras de la sclérotique. 4° Suture. — Complications. Exceptionnelles au cours de Vopéralion : hémorragie et perforation de la sclérotique. — Après l'opération : enfoncement de la caroncule, dù à une ténotomie trop large ; agrandissement de la fente palpébrale; exophlalmie légère; formation de bourgeons charnus; insuffisance de convergence ' mesure des excursions du globe) ; déviation de l'œil opéré en sens inverse; -Irabisme secondaire; diplopie consécutive, elle permet d'espérer le retour de la vision binoculaire. — II. Indications. — Résultats. — Le tendon reculé contracte en arrière de nouvelles adhérences. La correction obtenue est, en général, de 4 millimètres après la ténotomiedu droit interne et de 2 millimètres après celle du droit externe. Traitement consécutif. — Correction de la réfraction et moyens orthoptiques. — 111. Ténotomie des droits supérieur et inférieur. — IV. Ténotomie des quatre droits. — V. Ténotomie du petit orlique. — On préférera l'avancement à la ténotomie, en raison de l'affaiblissement du muscle entraîné par celle-ci, — $4. — Autres procédés de recul du tendon, — Ténoloinies partielles et incomplètes, débrideinent capsulaire, allongement et élon-

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galion musculaires. — § 5. — Avancement. — l. Avancement ou plissement capsulo-musculaire. — Manuel opératoire. 1° Boutonnière conjonclivale et excision d'un lambeau fle muqueuse. 2" Saisie du tendon avec sa gaine. 3° Placement des fils. 4° Sutures. — II. Avancement musculaire.— Avancement après résection de tendon. Complications ei résultats. Sutuue de complément. Le degré de correction est un peu inférieur àcelni de la ténotomie, mais on n'a pus à craindre l'hypercorrection et celle-ci sera toujours recherchée. — III. Avancement secondaire. (Après une ténotomie malheureuse ou unavancemenl insuffisant). Indications et technique. — § 6. — Autres procédés d'avancement. — Avancement après section. Raccourcissement musculaire après résection musculo-tendinèuse. Plissement musculaire et tendineux. Déplacements symétriques des insertions tendineuses. — § 1. — Indications de la ténotomie et de l'avancement. — I. Strabisme. Traitement orthoptique. Le premier à instituer et à continuer longtemps, surtout pour le strabisme divergent qui guérit souvent sans opération, contrairement au strabisme convergent. Et si l'intervention devient nécessaire, il la prépare et la complète. Moyens employés. — Traitement chirurgical. Strabisme, convergent. Ne pas intervenir avant l'âge de 8 ou 9 ans, car cette variété a tendance à disparaître avec l'âge. Choix du procédé. On tiendra compte de l'âge, du degré de strabisme et del'acuilé. — Strabisme divergent, primitif et secondaire. Importance du traitement dioptrique. Traitement chirurgical: ténotomie des droits externes ou mieux avancement des droits internes. Traitement dioptrique consécutif et exercices orthoptiques en vue de rétablir la vision binoculaire. Slrabismes verticaux. Ténotomie du muscle droit correspondant à la déviation ou avancement de l'antagoniste.

— 11. Paralysies musculaires. Se montrer très sobre d'interventions : procédés de compensation, de substitution, ténotomie de l'antagoniste.

— Choix du procédé. III. Insuffisance motuice. Astuénopie musculaire.

— Traitement médical et dioptrique; traitement chirurgical, exceptionnel.