NOTIONS A Y4 TOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES
rigoureusement parallèle au limbe. Elle est plus ou moins oblique, par rapport a ce dernier, et on le constate nettement après la ténolomie. Cela
Fig. 235. — Insertion antérieure des muscles sur le globe.
On vuit en haut la terminaison do la portion réfléchie du muscle grand oblique et en bas le muscle petit oblique dont l'insertion osseuse correspond à la perpendiculaire E, 0 abaissée de l'échancrure sus-orbitaire sur le rebord orhitaire inférieur.
n'a d'ailleurs aucune importance pratique. Il suffit, nous le verrons à propos de la ténotomie, de sectionner le tendon au ras de la sclérotique, sans s'inquiéter de la direction suivant laquelle s'insère le tendon sur la paroi.
avec leur distance du limbe.
Le grand et le petit obliques partis, le premier de la partie supéro-interno dn rebord orbitaire, le second de la partie inféro-interne, enserrent le
F. Ter rie. t. — Chirurgie de l œil.
OPÉRATIONS SUR LES MUSCLES
globe et viennent s'attacher respectivement, le grand oblique sur le segment postéro-externe de la sclérotique et le petit oblique sur le segment inl'éroexterne, au-dessous du précédent. Ce dernier est facilement accessible et nous donnons plus bas les points de repère et la ligne d'incision pour le découvrir.
Fie. 237. — Coupe verticale et antéro-poslérieure de l'orbite et de son contenu.
(IIOCIION-DUVIGNEAUD.)
La cavité de l'orbite est limitée en haut parla paroi supérieure (p. s.), en b;is par la paroi inférieure (p. /.), laissant voir la fente sphéno-maxillàire (/. sp.). Elle est remplie par le globe, les muscles et du tissu 'cellulo-graisseux (c. </.) renfermant des vaisseaux et des nerfs. En arrière, clic est fermée par le trou optique, traversé par le nerf optique (n. o.), en avant par les paupières et le septum orbitale (s. o.). De la face antérieure partent de nombreux faisceaux qui cloisonnent la paupière et renferment le muscle orbiculaire (o.). — p. Peau de la paupière doublée de l'orbiculaire. — t. Tarse avec les glandes <le Meibomius. — ■ m. Lèvre meibômienne. — c. Lèvre ciliaire. — r. Releveur, enveloppé de sa capsule, très épaissie à sa partie inférieure (r'). — Les fibres de cette capsule vont s'insérer en avant sur le cul-de-sac conjonctival (/) qu'elles maintiennent. — i. Interstice séparant le septum orbitale de l'aponévrose du releveur et qui n'est, en somme, qu'un prolongement virtuel de la oaVité de l'orbite. — (/. s. Droit supérieur, dont on ne voit que l'insertion à la sclérotique et qui, s'il était entier, passerait au-dessus du muscle petit oblique coupé en travers (p. o.). — rfi. Droit inférieur avec son insertion antérieure di'. — go. Grand oblique.
Physiologie. — Ces six muscles sont répartis en trois paires respectivement antagonistes, abducteur et adducteur, élévateurs et abaisseurs.
Première paire. — Le droit externe (abducteur) attire l'œil en dehors, le droit interne (adducteur) en dedans, et dans cette double excursion le méridien vertical de l'œil demeure vertical (fig. 239).
Deuxième paire. — Elle est formée par les élévateurs, au nombre de
KOTIOiïS ANATOMfQUES ET PHYSIOLOGIQUES
deux : droit supérieur et polit oblique. Agissant eusemblc ils concourent à l'élévation du regard, et l'œil est atiré en haut sans inclinaison du méridien Vertical. Lorsqu'ils se eonlractent séparément, ils sont respectivement
di
Fié. 238. — Coupe transversale de l'orbite. Sujet adulte. Préparation de M. Rociiox-Duvigneaud. OEil droit, gross. 3 P.
La coupe passe un peu en arrière de la glande lacrymale orbitairc ; notre dessin montre les p.-.rois de l'orbite, la supérieure p. s. mince, en rapport avec la cavité crânienne, t'interne en rapport avec la cavité des fosses nasales (f. n ) I inférieure, interrompue là par la fente sphéno-maxillaire, l'externe en rapport a»cc la suture fronto-malaire (/.m.) et en dedans avec la cavité innommée (c i.) s. e. sclérotique, doublée delà choroïde et de la rétine. — r Rcleveur et (d s ) Droit rapériear - g. o. Grand oblique (faisceau direct). - d. i. Droit interne. - p. O. Petit oblique passant à la manière d'une sangle au-dessous du droit inférieur le/. In.).— d. e. Droit externe. - n. so. Vaisseaux et nerfs sous-orbitaires.
antagon.stes : le droit supérieur, élévateur et- adducteur, attire l'œil en n.iutet . «i dedans et incline eu dedans l'extrémité supérieure du méridien
fZ '7' ",,,","*' '''Valeur el abducteur attiré l'œil en haut ,1 en dehors 'lig. W\).
T,(o,s.kmk paire, Elle est formée par deux abaisseursrle droil inférieur et le grand oblique. Agissant ensemble, ils abaissent l'œil directement en ""SUS inclinaison .lu méridien. Lorsqu'ils agissent isolément, ils sont également antagon.stes, 1(. droit inférieur, nbaisseur el addm teur, al lire l'œil
OPÉRATIONS SUR LUS MUSCLES
en bas et en dedans. Le grand oblique, abaisseur et abducteur, attire l'œil on bas et en dehors (fig. 241).
1ùg. 239. — Action des muscles droit Vie. 210. — Action des muscles droit
interne cl droit externe. supérieur et petit oblique.
Plus simplement encore on peut répartir ces six muscles en deux grands groupes suivant qu'ils attirent l'œil en dedans (adducteurs) ou en dehors
Fig. 211. — Action des muscles droit inférieur et grand oblique.
(abducteurs). Trois sont adducteurs : les droits supérieur, interne et inférieur; les trois autres sont abducteurs, (fig. 242.)
Fig. 212. — Action des muscles de l'œil.
Trois adducteurs (droil interne, droit supérieur et droit inférieur) et trois abducteurs (droit externe, petit oblique et grand oblique).
Enfin, tandis que les quatre droits, attirant le globe en arrière, forment le groupe des muscles réfracteurs du globe, ils ont pour antagonistes les deux obliques qui sont protracleurs et attirent le globe en avant.
