RÉUNION PAR GLISSEMENT

Manuel opératoire. — La paupière inférieure étant fortement abaissée, un fil doublement armé est passé au sommet du symblépharon qui est soigneusement disséqué du sommet à la base, jusqu'au cul-de-sac conjonctival, et libéré de ses adhérences avec la cornée et la sclérotique.

L'hémostase faite, les deux aiguilles traversent toute l'épaisseur de la paupière au niveau du cul-de-sac, de dedans en dehors, et viennent ressortir sur la peau où les deux chefs du fil sont noués sur un petit

OPÉRATIONS SUR LA CONJONCTIVE

rouleau de gaze stérilisée. Le sommet de la bride cicatricielle se trouve ainsi fixé dans le cul-de-sac : sa l'ace antérieure épithéliale devient postérieure et se trouve en contact avec la plaie conjonctivale (fig. 311).

Cette dernière est réunie par deux ou trois points de fines sutures

qu'on laisse tomber d'elles-mêmes. Dès qu'elle est cicatrisée, on excise le lambeau palpébral 4.

Résultats. — Le résultat immédiat est satisfaisant, mais à la longue les adhérences se reproduisent. Le procédé n'est pas applicable aux symblépharons un peu étendus et il est d'une exécution difficile : la languette fibreuse une fois libérée est friable et se déchire à la moindre traction.

Manuel opératoire. — On sectionne, par une incision transversale pratiquée au bord inférieur delà cornée, le triangle cicatriciel adhérent dont le sommet abandonné à lui-même s'atrophiera plus tard (fig. 312, a).

Le triangle et toutes les parties adhérentes sont disséqués jusqu'au culde-sac et [la perte [de substance qui en résulte est comblée par deux lambeaux h el c empruntés aux parties internes delà conjonctive (fig. 313).

1. Dans un procédé plus simple et pouvant donner le nu'mc résultat ou sectionnera le syniblépharon dans toute sa hauteur. La paupière étant ainsi libérée de ses adhérences au globe, le tissu cicatriciel qui peut exister est excisé et les Jeu\ lèvres conjonetivales soigneusement suturées.

Fig. 311. — Symblépharon. Réunion par glissement.

2= TRANSPLA.VTATIOK. — PROCÉDÉ DE TE Al Ai

SYMBLÉPHARON ET MOYENS DE LE COMBATTRE 409 Ces deux lambeaux sont rabattus, suturés l'un à l'autre et à la muqueuse

Fie. 312. — Symblépharon. Dissection du symblépharon.

voisine dans leur nouvelle position et les plaies détérminécs'par leur excision'égalemeutsuturées (fig. 314).

Yu.. 313. — Symblépharon. Taille des deux lambeaux conjonclivaux.

Résultats. — Le procédé est ingénieux, mais plus simple en théorie qu en pratique: la muqueuse se rétracte, s'enroule sur elle-même, souvent

OPÉRATIONS SUT? LA CONJONCTIVE

même se laisse déchirer, toutes circonstances qui rendent difficile le placemenj des sutures.

l ie 314. — Symblépharon. Résultai.

Plus simplement on peut détacher deux lambeaux conjonctivaux longeant les bords interne et externe de la cornée et recouvrir la plaie par simple glissement.