ABLATION DU SAC

L'extirpation du sac, totale ou partielle, est maintenant généralisée depuis les travaux de Rollet. Nous décrirons seulement l'ablation totale ; l'extirpation partielle est identique, avec cette différence que la paroi antérieure du sac seule est réséquée.

Mais l'opération est moins complète, et seule l'ablation totale est capable d'assurer l'imperméabilité des voies lacrymales. L'opération est excellente et particulièrement indiquée lors de dilatation simple du sac et de mucocèle. «

Manuel opératoire. — On peut se contenter de l'anestliésie régionale. On fait, au niveau delà ligne d'incision, une injection sous-cutanée de novocaïne au centième additionnée d'adrénaline et deux autres injections aux points sous-trochléaire elsousorbilaire (voy. p. 20). Ces deux dernières suffiront le plus souvent.

Après lavage de la région et attouchement de celle-ci avec la solution iodée les paupières du côté à opérer sont recouvertes d'une rondelle mouillée stérile, afin de protéger la cornée au cours de l'opération.

Cette précaution est importante, une érosion de l'épithélium cornéen pouvant être le point de départ d'un ulcère grave de la cornée, contaminée par des matières septiques venues du sac.

Un éclairage parfait est indispensable et on se servira du miroir frontal électrique ou du photophore à main tenu par un aide.

Premier temps. — Incision. — La veine angulaire est la veine dangereuse qu'il faut respectera tout prix. Elle est superficielle et voi.

Fig. 351. — Ablation du sac.

OPÉRATIONS SUR L'APPAREIL EXCRÉTEUR 44

sine du point d'insertion osseuse du tendon direct de l'orbiculaire.

Le plus sûr moyen de l'éviter et de ne pas inciser à plus de trois millimètres en dedans de la commissure interne. On fera donc une incision sensiblement verticale, longue de 12 à 15 millimètres, à 3 millimètres au maximum en dedans de la commissure interne et ne s'étendant guère en haut à plus de 2 millimètres au-dessus du tendon de l'orbiculaire.

On incise la peau et le muscle sous-jacenl dans une étendue de 12 à 15 millimètres et suivant la direction indiquée pour l'incision du sac. Afin d'avoir un jour plus facile on peut faire l'incision recommandée par le professeur Rollet, de Lyon. La peau et le tissu cellulaire sous-cutané sont incisés sur une ligne de 12 millimètres, qui part du milieu du bord inférieur du ligament palpébral interne, descend d'abord perpendiculairement puis se dirige vers le côté externe en décrivant une courbe sensiblement parallèle à celle formée par la crête de l'apophyse montante du maxillaire supérieur que l'on sent facilement avec le doigt. On évite de dépasser en haut le oanthus interne, afin de respecter les gros vaisseaux. Celte incision, le long de In crête de l'apophyse montante du maxillaire supérieur et jusqu'à l'os, permet d'éviter ou de limiter l'hémorragie, toujours très gênante, produite par les branches de l'artère et surtout de la veine angulaires el qui sera arrêtée par la torsion K

Elle ne nous paraît pas présenter d'avantage sur l'incision verticale. Le point important est de ne pas disséquer la peau à droite et à gauche, mais de gagner de suite en profondeur et de chercher le tendon de l'orbiculaire qui est sectionné. On évitera par ce moyen la blessure de la veine angulaire. La section du tendon de l'orbiculaire conduit directement, sur le sac.

Deuxième temps. —

hxlirpation du sac. — Fto. 352. — Ècartewr à griffes, à brandis courbes,

Les lèvres de la plaie P'jur l'oblàtidn du sac. (Tehhir>.)

sont écartées à l'aide de

deuxérignes, ou de l'écarleur à griffes à branches courbes ( fig. 352).