NOTIONS ANATOMIQUES
Le globe est logé dans la cavité de l'orbite maintenu là par les quatre muscles droits et les deux obliques. Il est matelassé par le tissu cellulo-graisseux qui remplit toute la cavité et contient les vaisseaux et nerfs du globe et de ses annexes.
NOTIONS AN A TOMIQUBS
En avant il est protégé parles paupières elle septum orbitale et se trouve relié à la l'ace profonde de celles-ci par la muqueuse conjonctivale.
L'orbite peut être comparée par sa forme à une pyramide à quatre parois, à sommet postérieur et h base ouverte en avant, beaucoup plus accessible en dehors.
Fig. 367. — Situation du globe dans l'orbite.
La ligne pointillée indique la limite de l'œil vue par transparence à travers les
paupières.
Comme le montre la figure 367, le globe oculaire occupe, par-rapport au centre de l'orbite, uDe situation un peu excentrique ; il est déplacé en haut et en dehors, plus rapproché ries parois supérieure et externe que des deux autres. On devra en tenir compte dans les interventions sur cette cavité et faire porter les incisions de préférence en bas et en dedans. Cette situation, jointe au peu de saillie formée par le rebord orbitaire inféro-externe, le rend plus accessible à la palpation en bas et en dehors dans les tumeurs ou dans les collections de l'orbite .
Les quatre parois s'épaississent en avant pour former le pourtour orbitaire, tranchant, excepté à la partie supéro-interne qui est mousse.
Il présente en haut, à 25 millimètres de la ligne médiane, Yéchancrure et le trou sous-orbitaires, qui livrent passage aux nerfs et vaisseaux de même nom. La perpendiculaire abaissée de l'échancrure sus-orbitaire au rebord inférieur se trouve exactement en regard de l'insertion du petit oblique (fig. Hli8, E, 0).
En avant et en dehors on trouve la fossette lacrymale où est logée la glande orbitaire du même nom.
Le trou optique, situé à l'extrémité postérieure des parois supérieure et interne, est tout entier creusé dans le sphénoïde. Il laisse H. Fcmmim. — Chirurgie dv l'alU 3u
OPÉRATIONS SUR L'ORBITE
passer le nerf optique (o., fig. 369) de l'orbite dans la cavité crânienne. Le périoste y est très adhérent d'une part à la gaine du nerf
Fig. 368. — Échancruve el h ou sous-orbitaires.
et^de l'autre à la paroi osseuse. Cet orifice postérieur se trouve ainsi très exactement fermé et une collection purulente peut difficilement se propager de l'orbite dans la cavité crânienne.
Fig. 369. — Cavité de l'orbiLe.
o, trou optique.— f. sph., fente sphénoïdale. — /. sph. m>, fente sphéno-maxillnire.
Il en est de même au niveau des fentes sphénoïdale et sphénomaxillairc. Ln première, située en dehors et en bas du trou optique,
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entre les parois supérieure et externe, laisse passer tous les vaisseaux et nerfs de l'orbite (/. sph.. fig. 369) ; la seconde, entre les parois externe et inférieure, est traversée par des anastomoses veineuses reliant le système veineux de l'orbite au plexus plérygoïdien et masséterin (/. sph. m.). Ce ne sont d'ailleurs pas les seules. Ces nombreuses voies dérivatives du système veineux de l'orbite expliquent la possibilité de phlébite orbilaire ou de sinusite à la suite de foyers infectieux des fosses nasales, de l'amygdale, dans le domaine des veines faciales antérieure et postérieure et même des sinus maxillaires, sphénoïdaux et frontaux.
Le périoste, qui tapisse l'orbite dans toute son étendue, est assez mince et l'adhérence à l'os assez faible, excepté au niveau des sutures ; aussi il peut être décollé par des collections purulentes ou hématiques développées entre l'os et le périoste.
