S 3. — INCISION
Indications.. - L'incision des parties molles de l'orbite est généralement faite dans l'abcès ou le phlegmon de l'orbite et dans l'ostéopériostitc phlegmoneuse. Elle peut être indiquée à la suite de fracturcs des parois orbitaircs, pour extraire des esquilles osseuses ou un corps étranger. Elle est inutile dans les hématomes de l'orbite, caria collection sanguine se résorbe facilement: elle ne serait pratiquée que lorsque le globe, fortement refoulé en avant et comprimé, est lui-même menacé. Faite à titre d'incision exploratrice, de préférence en bas et en dehors, au lieu d'élection (v.oy. plus bas), au niveau du rebord inféro-externe de l'orbite, elle permettra l'introduction d'un stylet à bout olivaire, d'une sonde cannelée ou même d'un explorateur électrique de Trouvé, et peut éclairer le diagnostic. Enfin elle constitue le premier temps d'une opération "plus complète lorsqu'il s'agit d'extirper une tumeur intra-orbitaire.
Manuel opératoire. — L'incision est faite par la conjonctive ou par la peau.
a) Incision par la conjonctive. — Elle convient surtout aux abcès iluctuants, qui viennent faire saillie directement sous la muqueuse. Le bistouri est enfoncé dans le fornix, au point le plus saillant et parallèlement à lui. Mieux vaut, dans les autres cas, pénétrer directement par la peau.
b) Incision par la peau. — Le point de pénétration est alors réglé par le siège de la collection. On tiendra compte, pour ce diagnostic de siège, du degré de rénitence des parties molles, de la situation du globe et surtout de la limitation des mouvements de ce dernier, plus marquée au niveau de l'abcès. Enfin l'examen ophtalmoscopique peut quelquefois révéler là un enfoncement de la «paroi oculaire, refoulée par la tumeur vers le corps vitré.
On se rappellera, pour la direction à donner au bistouri, la profondeur de la cavité orbitaire (4 centimètres et demi environ chez l'adulte dans l'axe antéro-postérieur) et l'inclinaison de ses parois d'avant en arrière : la supérieure, très mince, obliquement dirigée de haut en bas et quelquefois perforée chez les sujets âgés ; l'interne, la plus mince de toutes, à peu près parallèle au plan médian et légèrement saillante du côté de l'orbite; la paroi inférieure, plus épaisse et un peu oblique de bas en haut; la paroi externe, très résistante et très oblique de dehors en dedans. Enfin, le globe oculaire n'occupe pas le milieu de la cavité; il est'plus rapproché des parois supérieure et externe (fig. 367).
Il résulte de tout ceci que le lieu d'élection est la partie inféroexterne de l'orbite. Le bistouri est plonge profondément à travers la
