Mmutot, Soc. cfophialm. de l'uris

OPERATIONS SUR L'ORBITE

Décliné en dehors (fig. 381), et loul le côté externe de lacavitéde l'orbite se trouve misa du. Le globe est fortement attiré en bas et en avant et on extirpe le néoplasme.

Si la tumeur siège dans l'entonnoir musculaire et qu'il soit nécessaire de sectionner le droit externe pour l'atteindre, on place une anse de fil à chaque extrémité du fragment sectionné et après l'extirpation les deux bouts du muscle sont exactement suturés.

La brèche osseuse donne un jour très suffisant et laisse voir la moitié postérieure du globe, l'entonnoir musculaire et les deux tiers antérieurs du nerf optique. Le tiers postérieur demeure caché par le reste de la paroi externe, mais il peut être atteint par le doigt ou par l'instrument.

4° Sutures. — A la fin de l'opération, le volet osseux est remis en place et le lambeau périostocutané est suturé. Un pansement sec est appliqué. La guérison est la règle.

Les fils sont enlevés le sixième ou septième jour, à moins que des signes d'infection de la plaie (rougeur, gonflement, élévation de la température) nécessitent l'enlèvement immédiat des points de suture et le drainage de la cavité '.

Résultats. — Celle résection temporaire, qui rend accessible les parties profondes de l'orbite, est d'une exécution assez facile. La réparation se fait sans difficultés et le danger de pénétrer dans le crâne au moment de la section de l'os n'est pas à redouter, en raison de

1. PuociiDii dé Jo.vnksco. :Vfin d'obtenir un 'jour plus considérable dans les cas du tumeurs du nerf optique, on peut, au lieu d'une incision courbe, faire une incision rectangulaire. La première incision, vortioalo, esl située un peu eu dedans du rebord orbi taire externe <'i correspond à Loul.' la hauteur de l'orbite; lus deux incisions latérales partonl de chacune des deux extrémités île celle-ci ut se dirigent horizontalement vers l'oreille, mesurant ouvirou 6 cenlim. Je long. Le reste de l'opération esl identique,

Fie. 381. — Résection temporaire de lu paroi externe de l'orbite. Troisième temps.

Le volet externe ostéo-périostique est réeliué eu dehors et laisse voir la profondeur de la ca> ité orbitaire.

MtlATloX DES TUMEURS DE VORBITE

l'obliquité de la ligne d'incision supérieure et de l'épaisseur de la paroi osseuse à ce niveau ; on devra seulement récliner fortement la glande lacrymale pour éviter de la blesser au cours de l'opération.

Mais celle-ci a l'inconvénient de détruire les nerfs ciliaires et le ganglion ophtalmique, d'entraîner du strabisme, du ptosis, de l'immobilité du globe et quelquefois secondairement des troubles tropbiques de l'œil.

Indications. — L'opération peut être faite dans tous les cas de tumeur de l'orbite où il semble possible de conserver le globe.

Elle peut faciliter l'extraction de corps étrangers (esquilles osseuses, balles de revolver, etc.) implantés profondément dans la cavité et dont l'ablation est devenue nécessaire. Mais on n'oubliera pas que l'élimination du fragment survient souvent naturellement par la suite, ce qui rend généralement inutile une intervention immédiate. Et dans tous ces cas l'incision curviligne sur le rebord orbitaire suffit.

Elle est surtout indiquée clans les tumeurs du nerf optique ou les kystes hydatiques de l'orbite, si la ponction, suivie d'une injection de sublimé à 1 p. 1.000, ne fait pas disparaître les symptômes.

Résection temporaire du trépied orbitaire. — Elle donne un jour plus considérable encore.

L'incision cutanée affecte la forme d'un Y couché transversalement, dont la queue se dirige de l'oreille à l'orbite et dont les deux branches, obliques en haut et en bas, encadrent tout le rebord orbitaire externe:

Vu.. 382. — Résection <ln trépied orbitaire. Liguet de résection et extirpation du néoplasme rétro-oculaire.

lami>cniix cutnnés sont disséqués, le périoste décollé, le loup de l'apopttyse /.ygomatique, puis le long de la branche montante du malaire jusqu'à

F. Tkrihk*. — Chirurgie de l'œil. 32

OPÉRATIONS SUR L'ORBITE

2 ou 3 millimètres au-dessus do la sulurc frouto-malairc, et enfin sur le corps du malaire (fig. 38'2).

11 est également décollé le long de la paroi externe de l'orbite, jusqu'à ce qu'on aperçoive la suture sphénoïdo-malairc, et dans la fosse temporale on détache le muscle temporal. On fait alors trois sections osseuses, deux antérieures, la troisième postérieure.

1° Section antérieure ou frontale, un peu au-dessus delà suture frontale, la gouge bien perpendiculaire au plan osseux, afin d'éviter tout dérapage, et dirigée obliquement jusqu'à la l'ente sphéno-maxillaire (fig. 382).

"2" Section intéro-inférieure, avec la scie à chaîne introduite à l'aide d'un stylet coudé dans la fente ptérygo -maxillaire. On se tiendra assez en dehors pour ne pas ouvrir le sinus maxillaire; pour cela le tubercule malaire sera laissé à environ 2 millimètres en dedans delà section.

3° Section de l'apophyse zygomatique d'un simple coup de cisailles de Liston, immédiatement en arrière de la sulurc.

Le trépied orbi taire est alors détaché sans effort avec un davier et l'entonnoir orbitaire se trouve largement ouvert en dehors.

Leuéoplasme une fois enlevé, le volet osseux, qui avait été rabattu en bas et en dehors, est remis en place et maintenu par quelques sutures périostiques. Puis la peau est suturée à son tour. Exceptionnellement la résection sera définitive.

Cette resection d u trépied orbitaire donne un jour plus large que la résection de la paroi externe ; mais elle est passible des mêmes reproches, plus encore même, en raison des délabrements qu'elle eut raine. Elle ne sera pratiquée que tout à fait exceptionnellement.

Si la tumeur est pla-

cée en dedans du nerf optique il y aura intérêt à mobiliser le volet de Krônlein afin de pouvoir rejeter l'œil en dehors vers la paroi externe de l'orbite agrandie et se donner du jour en dedans (fig. 383).

Fig. 383. — Ablation d'une tumeur rétro-oculaire par la partie interne (Lagrasge),