EXTIRPATION DU GANGLION CILIAIRE

Indication. — Elle a été conseillée par nous et par Rohmer lors de glaucome absolu douloureux, afin de faire cesser les douleurs et de permettre de conserver le globe. Mais elle est d'une exécution difficile et mieux vaut se contenter de la résection oplico-ciliaire.

EXE.XTÉRATIOX OU Cl'R.KGE DE L'ORBITE

Technique. — Deux procédés permettent de réussir, le second préférable au premier.

1° VOIE INDIRECTE PAU LE HAMEAU DU PETIT OBLIQUE. — NOUS baSOUt SUT

le trajet du rameau uerveux du petit oblique qui, avant de s'épuiser dans la face postéro-externe du muscle petit oblique, fournit la racine motrice du gangliou ophtalmique, très courte et t rès résistante, nous avons proposé de se servir comme conducteur de ce rameau préalablement découvert. Celuici, mis à nu suivant la technique indiquée (p. 337), est coiffé d'un petit anneau ouvert à sa partie inférieure qui forme l'extrémité terminale d'une tige métallique sur laquelle s'adapte secondairement une pince qui glisse sur elle, lorsqu'elle est venue buter sur le nerf. Celle-ci saisit le ganglion et l'arrache.

■2° Voie directe. — Après résection temporaire du volet ostéo-périostique de la paroi orbitaire externe suivant la technique précédemment indiquée, la commissure externe est sectionnée, le droit externe et le petit oblique mis à nu sont également coupés, puis on attire fortement le globe en dedans et on iucise la capsule de Tenon du côté externe.

Le nerf optique est dénudé avec la sonde cannelée, les nerfs ciliaires sont découverts et on aperçoit à leur extrémité postérieure le ganglion ciliaire qui est arraché avec une pince à forcipressure. On aura soin d'assurer au préalable l'hémostase.