DÉCOUVERTE ET ÉLOXGATIOX DE XERFS DE L'ORBITE

rameaux : l'interne, inconstant, rameau sus-trochléaire d'Arnold, passe audessus de la poulie du grand oblique et va s'anastomoser avec les filets les plus externes du nasal externe ; le moyen sort de l'orbite entre le trou sus-orbitnire et la poulie du grand oblique, pour donner des filets ascendants, des filets descendants et des nerfs nasaux, pour la peau de la région iutersourcilière; enfin, te rameau externe sort par le trou ou l'échancrure sus-orbitaire, puis se divise en filets ascendants pour le front, descendants pour la paupière et filets osseux.

Ce dernier, siège le plus habituel des névralgies de la première branche du trijumeau, nous intéresse surtout ; on pourrait, pour les deux autres se contenter de l'incision de Badal pour le nasal externe prolongée un peu en dehors (De Lapersonne).

Deux procédés méritent d'être retenus, ceux de Letiévant et de Villar.

Procédé de Letiévant. — Le sourcil étant relevé tandis que la paupièi'e est abaissée, oh fait une incision longue de 3 centimètres, partant de l'apophyse orbitaire interne et suivant la direction du bord de l'arcade à 3 ou 4 millimètres au-dessous de ce bord. L'incision intéresse la peau et le muscle orbiculaire et s'arrête dans le tissu cellulaire sous-jacent où le doigt indicateur gauche va reconnaître l'échancrure sus-orbitaire. Une petite incision du ligament palpébral au-dessous de cette échancrurcmet à nu le nerf lui-même au moment où il s'engage dans son canal.

Lf nerf est disséqué sur une longueur d'un centimètre, dissection qui met à nu la branche frontale interne et la branche sus-trochléaire quand elle existe et permet d'atteindre toutes les branches frontales qui entretiennent la sensibilité de la région frontale du côté où l'on opère.

Procédé de Villar. — Plus sur et plus complet,' il permet de réséquer avec certitude le nerf frontal lui-même au niveau de la fente sphénoïdale.

Incision longue de 2 centimètres et demi immédiatement au-dessus de la ligne des poils du sourcil et dont la partie moyenne répond à l'échancrure sus-orbitaire (fig. 390, ce').

Après avoir découvert le frontal externe, on pratique avec une spatule le décollement du globe oculaire d'avec la voûte et l'oeil est fortement abaissé. Le rameau frontal externe étant saisi, on le suit en s'efforçant, avec les plus grandes précautions, de séparer avec la pince et la sonde cannelée l'artère accompagnant le rameau frontal externe d'abord, puis le nerf frontal dans tout son trajet intra-orbitaire. Ce dernier bien mis à nu, on sectionne avec de fins ciseaux courbes le nerf frontal au fond de l'orbite, au niveau de la fente sphénoïdale.