SUBSTITUTION AU RELEVEUR OU MUSCLE OCCIPITO-FRONTAL

L'idée très ingénieuse de suppléer au releveur déficient par le muscle occipito-frontal revient à Hunt2 el différents moyens ont été proposés pour la réaliser. Les uns relient la paupière au sourcil par des sutures sous-cutanées (sutures de Dransart), les autres parl'anaslomose de la peau palpébrale elle-même, remontée jusqu'au sourcil (procédé de Panas), ou mieux encore parla greffe du tendon du releveur sur le muscle frontal (procédé d'Angelucci).

Sutures. — Les sutures, comme tous les procédés de cet ordre, n'ont ern'un résultat temporaire. La greffe de peau proposée par Panas, beaucoup plus chirurgicale, laisse une cicatrice Visible et doit être abandonnée au profit de la greffe du releveur. Mais bien entendu le procédé ne sera applicable que si le muscle frontal luimême n'est pas paralysé (paralysie faciale).

Sutures après incision cutanée (Dransart). — La peau est incisée le. long du bord supérieur du tarse puis disséquée jusque sous Je muscle sourcilier, de façon à mettre à nu la partie supérieure du muscle orbiculaire.

On traverse alors, avec une anse de fil de calgut munie d'une aiguille à chaque extrémité, le bord supérieur du tarse à sa partie moyenne, de sa face superficielle vers sa face profonde; puis les aiguilles sont dirigées vers le muscle sourcilier et ressortent en plein sourcil. On a soin de les l'aire cheminer sous une épaisseur suffisante de fibres musculaires et de tissu cellulaire, afin qu'il s'établisse par la suite tout le long des fils des trajets cicatriciels constituant comme autant de tendons qui permettront au muscle occipito-frontal d'agir directement sur la paupière.

Deux autres fils suivent te môme trajet, à droite et à gauche du fil médian et à une distance de 6 à 8 millimètres, fis sont bien serrés, coupés à ras et finalement on laisse retomber le lambeau de peau disséqué qui reprend naturellement sa place.

Sutures sans incision cutanée. — Plus simplement, mais peut-être moins sûrement, on obtient le même résultat au moyen de simples sutures.

Une aiguille d'un fil doublement armé pénètre au-dessus du sourcil, glisse sous la peau el vient ressortir au bord libre de la paupière. La seconde aiguille par cour I le même trajet à 2 ou 3 millimètres de distance (fig. 462)