OCULAIRES

La ponction lombaire, souvent inolTensive, estde plus en plus employée en ophtalmologie tant pour préciser le diagnostic et surtout la cause d'une lésion que dans un but thérapeutique.

Technique. — 1° Préparation de la région. — On aura un tube stérilisé destiné à recevoir le liquide céphalo-rachidien et une fine aiguille en platine iridié, longue de 8 à 10 centimètres et d'un millimètre de diamètre," de la perméabilité de laquelle on se sera assuré. La région lombo-iliaque est lavée à l'alcool puis à l'éther, badigeonnée avec la solution iodée et recouverte d'un champ fenêtre au centre,.

2° Attitude du malade. — Le sujet est placé dans le décubitus latéral ou dans la position assise. La première position s'impose dans tous les cas où l'on peut craindre une méningite ou une tumeur cérébrale, afin d'éviter la syncope. Le corps est mis dans la position

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en chien de fusil et on lui fait faire le gros dos en recommandant au sujet de fléchir les genoux et d'en rapprocher la tète. Si on adopte la position assise, le malade est assis sur le bord du lit ou sur un escabeau, la tête baissée elles bras croisés avec les coudes sur les genoux.

3° Points de hepère. — La ponction lombaire sera pratiquée dans l'espace séparant la -V de la 5° vertèbre lombaire (fig. 494). Se rappelaut qu'une ligne transversale unissant les deux crêtes iliaques passe au niveau de l'apophyse épineuse de la quatrième lombaire, onpren-

Frc 494. — Schéma de la région lombaire.

Sur le schéma de gauche, on voit les repères osseux : une ligne horizontale, passant par les crêtes iliaques, coupe la colonne vertébrale au niveau de l'apophyse épineuse de La 4* vertèbre lombaire. — Le schéma de droite montre que le cône médullaire terminal s'arrête à la 2' vertèbre lombaire; on voit l'étendue ilu cul-de-sac arachnoïdien. C'est entre ces points que doit se faire la ponction; le trait noir indique son lieu d'élection (ïuffieb et Desfosses).

dra comme point de repère les deux crêtes iliaques et on cherchera sur la ligne transversale qui les unit une crête saillante (4e lombaire). Le doigt de la main gauche marque l'interstice sous-jacent et la ponction est pratiquée au-dessous.

4" Ponction, — Après avoir anesthésié si l'on veut la peau avec un tampon d'éther appliqué quelques instants ou mieux par une application de chlorure d'éthyle, l'aiguille est enfoncée clans l'interstice marqué par l'index de la main gauche et sur son côlé interne à environ un demi-centimètre de la ligne médiane (lig. 495).

Elle est dirigée légèrement en haut et en dedans, traverse la niasse musculaire et arrive au ligament jaune qui donne une certaine résistance, facile à vaincre cependant; ce point franchi, l'aiguille est dans

APPENDICE

le canal rachidien. Elle a pénétré à ce moment sur une profondeur de A à 6 centimètres chez l'adulte et de 1 et demi à 3 chez l'enfant.

Le liquide s'écoule goutte à goutte à l'état normal; on enlève le fi 1 conducteur qui avait été laissé en place à l'intérieur de l'aiguille. L'écoulement devient un peu plus rapide et le liquide est reçu dans des tubes effilés pour être centrifugé. On en recueillera 3 centimètres cubes environ ; à moins que la ponction ait été pratiquée dans un but thérapeutique, par exemple à la suite de fractures de la base

Fig. 495. — Technique de ta ponclion lombaire.

L'index gauche du chirurgien repère l'apophyse épineuse de la 4« vertèbre lombaire ; la main droite, tenant l'aiguille comme une plume à écrire, s'apprête à ponctionner au lieu d'élection. — Sur la table, à côté du malade, est placé un verre contenant un collodion et un tampon monté sur pince (Tuffier Desfosses).

du crâne ou de tumeurs cérébrales. On peut alors enlever jusqu'à 20, 30 et 40 grammes, en se rappelant que la quantité normale de liquide céphalo-rachidien est de 140 à 155 grammes.

Les quelques gouttes de sang qui s'écoulent quelquefois aussitôt la ponction, suivies de gouttes sanguinolentes plus claires, ne seront pas recueillies si la ponction est destinée à l'examen cytologique, et on attendra que le liquide s'écoule limpide.

l'uis l'aiguille est retirée d'un seul coup et une goutte de teinture d'iode appliquée à l'endroit de la piqûre.