II. — SCLÉROTOMIES

Par la sclérolomie on ponctionne ou on incise la sclérotique dans le but d'évacuer une partie des liquides intra-oculaires et le plus souvent de diminuer en même temps le tonus. Suivant que la ponction porte en avant de l'iris, dans la chambre antérieure, ou très en arrière, en plein corps vitré, la sclérotomie est antérieure ou postérieure.

1° SCLÉROTOMIE ANTÉRIEURE

Imaginés par de Wecker en 1807, l'opération se réduit à une ponction et contre-ponction de la sclérotique tout près du limbe, en avant de la racine de l'iris.

MANUEL OPÉRATOIRE

Instruments. — Pince fixatrice, écarteur et couteau à cataracte étroit (fig. 34).

Pis. 31. — Couteau à cataracte étroit.

3iX

Technique. — • La pupille ayant été contractée par les myotiques (les instillations d'ésérine seront répétées plusieurs jours avant

l'opération si la pupille a peu de tendance à se contracter) et l'œil anesthésié, le malade est couché etl'écarteur est mis en place.

L'opérateur se place à la gauche du sujet pour l'œil gauche, derrière sa tête pour l'œil droit1. Avec la pince fixatrice tenue de la main gauche, il fixe le globe tout contre le limbe scléro-cornéen, à deux millimètres environ au-dessus de l'extrémité interne du diamètre horizontal, à l'opposé du point de ponction, et avec le couteau tenu de la main droite, le tranchant en haut, il s'apprête à faire la ponction.

a) Ponction et contre-ponction. — La pointe de l'instrument pénètre du côté temporal à 1 millimètre en arrière du limbe, à 3 millimètres envi-

Fig. 3fi. — Siège et largeur des deux incisions sclérales {i ram.) ; le ponl médian de sclérotique respectée mesure également 4 millimètres.

1. Nous renvoyons, pour la tenue du couteau, la fixation du globe et les pré-

SCLÉROTOUIE ANTÉRIEURE

ron au-dessus de l'extrémité externe du diamètre horizontal, comme si l'on voulait tailler un lambeau cornéo-scléral de 2 millimètres de hauteur (fig. 36).

Fie 36. — Ponction et contre-ponction à l mm. et demi en arrière du limbe sclêfo-

cornéen.

Le couteau est alors poussé doucement dans la chambre antérieure, de dehors en dedans et sans faire exécuter à la lame aucun mouvement de retrait, vers le point opposé de contre-ponction qui doit se faire également à 1 millimètre en arrière du limbe. En raison de la déviation des rayons lumineux, arrivant à l'œil de l'opérateur après avoir traversé la cornée de l'opéré, il est nécessaire de sortir de la chambre antérieure dès que la pointe du couteau a atteint le limbe fig. 36), car à ce moment elle est en réalité à 1 millimètre en arrière (voy. Opération de cataracte, fig. 124, p. 155).

Fig. 37. — Le couteau a sectionné la Fig. 38. — Sortie du couteau et tracé sclérotique et va. inciser la voûte de des incisions ; pont scléral médian,

l'angle irien ; pour cela, le manche s'abaisse de plus en plus.

b Section incomplète de la. sclérotique. — Imprimant au couteau des mouvements de scie extrêmement lents1, l'opérateur sectionne la sclérotique de bas en haut sans achever le lambeau, laissant entre les deux incisions un pont scléral de même étendue que chacune de celles-ci qui a pour but de prévenir le prolapsus de l'iris fig. 38;.

cautions à prendre aux détails très complets donnés à propos de l'opération de cataracte.

1. Ces mouvements de scie, très mauvais dans le premier temps de ['opération.' de cataracte, n'ont pas ici le même inconvénient. La cicatrisation sera d'autant plus lente que les lèvres fie la plaie seront plus mal coaptées cl c'est là le résultat que doit chercher l'opérateur.