V. TerrIe* — Chirurgie de l'œil

OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR LA SCLÉROTIQUE

c) Débridemknt ue l'amgle tRiDiEN. — Après avoir laissé écliapper l'humeur aqueuse dont l'écoulement serait au besoin facilité en inclinant un peu le tranchant du couteau, la pointe de celui-ci, par un léger mouvement de recul, est ramenée au point de contreponction. Abaissant alors le manche de l'instrument, le chirurgien engage la pointe dans la voûte même de l'angle irien qu'elle incise par un mouvement en arc de cercle, tranchant la soudure de Knies et le système trabéculaire (fig. 37 et 38). Cette sclérotomie interne, dont l'effet est peu réel le plus souvent, en raison de l'adhérence intime qui existe entre la racine de l'iris et la face postérieure de la cornée, sera toujours incomplète et ne doit jamais intéresser toute la sclérotique.

Après l'opération, de l'ésérine est instillée (on emploiera de préférence la solution huileuse dont l'action est plus énergique), un pansement appliqué et le malade garde le lit vingt-quatre heures.

Si la membrane irienne était attirée vers l'une des deux plaies sclérales, ce qu'on reconnaîtrait à l'aspect piriforme de la pupille, elle serait déplissée avec la spatule. Si le prolapsus se reproduit après la réduction, il serait excisé et il en serait de même si la hernie survient les jours suivants.

Mais cette excision n'est pas toujours possible et l'enclavement irien est une des complications les plus sérieuses qui puisse se produire. Il se traduit par deux petites élevures brunâtres situées aux extrémités de l'incision et le tonus demeure élevé, s'accompagnant ou non de douleurs péri-orbitaires. L'enclavement est d'autant plus à craindre que les incisions sont plus étendues.

La cicatrisation est quelquefois irrégulière : la conjonctive peut être soulevée par les deux lèvres sclérales mal coaptées et une cicatrice cystoïde se développer ; l'inconvénient est d'ailleurs minime.

INDICATIONS

D'une action moins efficace que l'iridectomie, car la diminution du tonus persiste rarement, la sclérotomie a l'avantage de respecter l'iris et de faire courir peu de dangers à l'œil opéré. L'opération tient le milieu comme efficacité entre une large iridectomie périphérique et les paracentèses répétées de la cornée (Panas). D'une action plus durable que la paracentèse et n'exposant pas autant au prolapsus irien, elle la remplacera avec avantage dans la plupart des cas où il est nécessaire de diminuer la tension.

Ses indications sont d'ailleurs très restreintes depuis l'apparition de la sclérectomie qui lui sera presque toujours préférée et dont l'action est beaucoup plus réelle et plus prolongée. La sclérotomie ne sera le plus souvent qu'un pis aller.