AUTRES VARIÉTÉS DE SCLÉROTOMIES ANTÉRIEURES
Les procédés imaginés dans le but de réduire ou d'augmenter l'action de la sclérotomie sont multiples. La plupart n'ont qu'un intérêt historique depuis la découverte de la sclérectomie. Certains pourront cependant trouver leur indication à côté de celte dernière. C'est en premier lieu la sclérotomie réduite. L'utilité des autres est plus discutable.
A. — SCLÉROTOMIES RÉDUITES
A) Sclérotomie réduite à la ponction et contre-ponction . — Elle diffère de la sclérotomie classique par le peu d'étendue des incisions
68 OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR LA SCLÉROTIQUE
sclérales, et par La suppression du dernier temps, l'incision de la voûte de l'angle iridien.
Elle convient à tous les cas où une détente trop brusque pourrait faire craindre des hémorragies intra-oculaires et la subluxation du cristallin, par exemple dans le glaucome hémorragique et dans l'hydrophtalmie.
Elle permettra dans le glaucome hémorragique de làtcr la susceptibilité de l'œil et pourra même être pratiquée plusieurs fois, avant de tenter l'iridectomie.
C'est l'opération de choix dans l'hydrophtalmie constituée, à moins qu'on n'ait la bonne fortune de surprendre l'affection à ses débuts, avant la distension du globe et au moment où seules les déchirures de la membrane de Descemet permettent de la reconnaître. La sclérectomic (sous forme de trépanation d'EUiot, voy. p. 92), serait aussitôt pratiquéeet pourrait enrayer l'évolution de l'affection. A son défaut des sclérotomies réduites, répétées à plusieurs mois d'intervalle, bien que d'une efficacité moins réelle, rendront cependant des services si elles sont faites de bonne heure.
La ponction et la contre-ponction seront d'autant plus réduites que le tonus est plus élevé. On se servira de couteaux très étroits et l'instrument est retiré aussitôt la contre-ponction.
b) Incision de l'angle irien. — Imaginée par de Vincentiis, elle a pour objet de rétablir les voies de filtration par l'incision, à l'aide d'une aiguille tranchante, de tout le tissu de l'angle de la chambre antérieure sur la moitié de la circonférence de la cornée. Elle n'est plus employée.
Manuel opératoire. — L'œil à opérer aura été ésériné les jours précédents et le jour do l'intervention.
Le globe, anesthésié et le blépharostat mis en place, est fixé à l'extrémité interne du diamètre horizontal, à l'opposé du point de ponction. L'aiguille spéciale de Vincentiis 1 : fine tige d'acier légèrement recourbée, longue de 20 millimètres et terminée par une petite faux longue de 3 millimètres, à pointe bien effilée et coupante par sa convexité (fig. 39), pénètre à l'extrémité externe de ce même diamètre, à l millimètre et demi en arrière du limbe, en pleine sclérotique.
L'instrument est poussé doucement vers le côté nasal, un peu de bas en haut, en suivant la face profonde de la cornée, et la pointe de l'aiguille est engagée dans la voûte de l'angle iridien, à l'opposé du point de pouction. Tournant alors légèrement son axe de telle façon que le tranchant se trouve en haut vers la sclérotique, l'opérateur lui fait décrire un demicercle, en prenant l'orifice d'entrée comme pivot, et débride lentement avec la pointe le tissu scléro-cornéen. Dès que celle-ci approche du point d'entrée, le manche est redressé et on retire la lige de la chambre
Fig. 39. — Aiguille de
Vincentiis.
ï. De Vincentiis, Rendic. del XIII, Congr. délia Assoc. oftalm. ital.,\2 à 15 avril 1892, ut Annalidi oltalm., XXII, p. 540, 1893.
