AUTRES VARIÉTÉS DE SCLÉRUTOMIES ANTÉRIEURES

antérieure en ayant soin de ne pas agrandir le point de pénétration (fig. 40).

Au cours de l'opération, le talon de l'aiguille obture l'orifice d'entré»! pendant le travail de la pointe et aucune goutte d'humeur aqueuse ne doit s'écouler.

Complications. — a) Section de la sclérotique. — L'aiguille, en pénétrant trop profondément, peut intéresser complètement la sclérotique, mais cette sclèrolomie sous-conjonclivale sera presque toujours incomplète et le petit pont respecté s'oppose au prolapsus de l'iris.

b) L'irido-dialyse de la racine de l'iris, par l'hémorragie abondante qu'elle détermine, est une complication plus sérieuse.

c) Petites déchirures autour de la pupille, par arrachement avec la pointe de l'aiguille et par abrasion avec le tranchant de l'instrument. Elles gênent peu la vision.

Résultats et indications. — Le résultat anatomique est le débridement de l'angle irien, la section du muscle ciliaire, l'ouverture des sinus veineux et lymphatiques et de l'espace suprachoroïdieu. L'aiguille peut obtenir tous ces résultats ou seulement quelques-uns. L'opération, comme l'iridectomie, semble augmenter le pouvoir d'excrétion. M. Duclos a constaté que les injections passaient plus facilement, après l'opération, dans la lame séreuse supra-choroïdienne pour se fixer dans le corps ciliaire et gagner les vaisseaux de l'épisclère1. Mais ces résultats s'appliquent à des yeux normaux; il n'en est plus de même sur les yeux glaucomateux, chez lesquels précisément l'angle irien est toujours profondément désorganisé et où existe une soudure plus ou moins étendue entre la racine de l'iris et la sclérotique.

B. — SCLÉROTOMIES LARGES

Les incisions sclérales, variables suivant le degré du tonus, ne dépasseront jamais 3 à 4 millimètres, en raison du danger d'enclavement irien entre les lèvres d'une incision trop grande. Aussi la plupart des procédés destinés à augmenter l'effet de la sclèrolomie par des incisions très étendues ne méritent-ils guère d'être retenus. Nous les mentionnons à titre de curiosité.

Sclérotomie à pont conjonctival (Hader)2. — On fait au couteau une large plaie BClérale intéressant le tiers de la circonférence cornéenne et ou laisse la conjonctive intacte au-dessus du lambeau scierai (fig. 41). Mais celle-ci se laisse distendre et on a vu de volumineux prolapsus se développer dans la suite.

Paracentèse scié rate. — a; Primitive — Quaglino fait avec la pique, à 2 millimètres du limbe, en pleine sclérotique, une paracentèse large de 4 et 5 millimètres. Dès que la lame a pénétré dans la chambre antérieure et

1. D0C1OS, flecherclirë sur le débridement de l'angle iridien. Thèse de Paris, 1898.