II. — MODIFICATIONS A LA TECHNIQUE DE LAGRANGE

Pour diminuer le danger de subluxation du cristallin ou d'issue du vitré, faciliter l'excision du lambeau scléral et en assurer la régularité, on a proposé diverses modifications, presque toutes basées sur l'emploi d'emporte-pièces ou de trépan.

A. — SCLÉRECTOMIE AU COUTEAU

C'est la technique, croyons-nous, la plus simple, et à laquelle nous donnons la préférence, après la trépanatiou suivant la technique d*Elliot qui constitue l'intervention de choix.

Après dissection d'un lambeau conjonctival comme dans l'opération d'Elliot (voir p. 92) on résèque avec le couteau un segment scléral semi-lunaire concentrique au limbe ; puis l'iridectomie est faite et le lambeau conjonctival suturé comme dans l'opération d'Elliot.

B. — SCLÉRECTOMIE A U EMPORTE-PIÈCE

L. Dor 1 pratique l'incision conjonctivo-sclérale avec le couteau suivant la technique de Lagrange et fait ensuite la section sclérale à l'emporte-pièce. De Lapersonne et Hollh2 se servent également de la pince emporte-pièces pour l'exérèse sclérale, mais ce dernier fait l'incision coujonclivo-sclérale avec la pique (fig. 60-63.)

Cette résection à l'em porte-pièces est une modification heureuse. L'instrument, à condition qu'il soit d'une rigidité suffisante, permet une abrasion de toute l'épaisseur de la paroi sclérale, et cela après incision à la pique, c'est-à-dire avec une plaie sclérale réduite, ce qui diminue beaucoup le danger de l'intervention. Nous ne saurions donc trop la recommander dans les cas où on préférerait revenir à l'opération de Lagrange plutôt qu'à la trépanation d'Elliot3.

1. L. Don, la Sclérectomie à l'emportc-pièce. Soc. f rang a'ophlalm., mai 1909.

2. Holtii, Sclérectomie avec la pince emporte-pièce, de préférence après incision à la pique. Ann. (Focaltitlque, 1909, L (JXLII, p. 1.

3. H. (.'oppez, Emploi du couteau laucéolaire dans l'opération do Lagrange. Arch. (Tophlalm., 1911, p. 443.

OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR LA SCLÉROTIQUE

TECHNIQUE DE LA SCLÉliECTOMIE A V EMPORTE-PIÈCE, APRÈS INCISION A LA PIQUE

Incision conjonctivo-sclérale.

Au roulrau ou à

Fn. 61.

-SX

Premier temps.

la pique.

o) Incision au couteau. — La ponction et contre-ponction sont faites à I millimètre du limbe et on taille un lambeau scléral de 2 à -1 mm. 5 de

ha u leur et un lambeau conj jonctival haut de 6 à 8 mil-

; limètres (fig. 60).

i Celui-ci est saisi avec

une pince fine, récliné et soigneusement libéré aux ciseaux de la lèvre sclérale antérieure pour éviter qu'il soit pris dans l'emportepièce au moment de la seclion sclérale.

fa)L'lNCISIOK A LA PIQUE

est plus recommandable, car elle expose à moins de dangers, mais la dissection du lambeau conjonctival csl plus difficile.

La pointe pique la conjonctive A 10 millimètres au-dessus de la cornée.

Elle la déprime en la plissanl pour aborder la sclérotique à "1 mm. 5 du limbe et pénètre obliquement dans la chambre antérieure lanilisque le globe est fixé à l'opposé, à l'extrémité inférieure du diamètre vertical.

Le lambeau conjonctival est bien libéré avec les ciseaux mousses, cuire la plaie sclérale et le limbe, jusqu'à ce dernier, afin de permettre la résection. On peut si l'on veut faire la totalité de l'incision conjonctivale avec les ciseaux : incision transversale de la muqueuse avec les ciseaux à 10 millimètres du limbe sur une largeur de 6 millimètres, puis la conjonctive est libérée jusqu'au limbe et ensuite l'incision sclérale est faite à la pique comme précédemment.

Deuxième temps. Résection sclérale — A défaut d'emporte-pièce, la résection peut se faire aux ciseaux courbes par deux incisions convergentes, mais il est plus rapide et plus sûr de se servir des pinces emporte-pièce construites pour l'iridoeapsulotomie, mais plus fortes, avec mors de 3 millimètres de large, très tranchants et suffisamment résistants (fig. 64).

Fig. 62.

Fig. 63.

Modifications à la technique de Lagrange, destinées à mieux assurer le recouvrement conjonctival de la plaie sclérale.

Fig. Ci.

Pince emporte-pièce pour la sclérectomie (De Lapeusonne).