C. — SCLÉRECTOMIE AU TRÉPAN (OPÉRATION D'ELLIOT

Dans le but de rendre la sclérectomie plus facile, sans danger, et constamment identique, deux auteurs anglais, Fergus et Elliot, eurent l'idée très simple de pratiquer l'exérèse sclérale au moyen d'un petit trépan1. La question de priorité entre les deux est encore mal résolue. On a coutume aujourd hui, peut-être un peu injustement pour Fergus, d'associer seul le nom d'Elliot à la trépanation sclérale. Le procédé consiste, après dissection d'un lambeau conjonctival, rabattu sur la cornée, à trépaner la sclérotique, aussi près que possible rlu limbe, au moyen d'un petit trépan. En raison de sa simplicité, de son peu de danger, de sa précision et de la constance du résultat obtenu, tout au moins immédiat, quant à la forme et à l'étendue de l'excision sclérale, le procédé a été généralement adopté.

Il nous parait devoir être la règle dans le glaucome chronique avec hypertension, en dehors d'indications très spéciales justifiant l'emploi d'autres techniques.

I. Penses, OptUalmotogieai Section oflhe British Médical Association, juillet 1909; Brilish Medleal Journal, 2 octobre 1909 et The Oph'a'mascope, février 1910.

OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUli LA SCLÉROTIQUE

MANUEL OPÉRA Ï'OIRE

Fit; . 05. — Trépan d'Elliul.

Instruments. — Blépharostat, finepinceà disséquer, paire de petits ciseaux courbes, pointu s, bien coupants, pour la section conjonctivale, un petit bistouri et les instruments nécessaires pour l'iridectomie :

(pince-ciseaux de Wecker et pince courbe à iris), et enfin le trépan d'Elliot (fig. 65). Les modèles de trépan avec rotation mécanique, plus difficilement stérilisables, de maniement peu commode et d'emploi plus dangereux, seront rejetés.

Les dimensions des trépans varient de 3 à 1 millimètre. L'instrument de choix est la tréphine de 2 millimètres de diamètre.

Technique. — Les myotiques auront été largement instillés comme pour toute 'opération antiglaucomateuse et de préférence l'ésérine en solution huileuse au centième. L'anesthésie locale suffit, mais si l'œil est injecté, on ajoutera à la solution de chlorhydrate de cocaïne à 4 p. 100 quelques gouttes de la solution d'adrénaline au millième. Une bonne précaution alors est de faire de suite une injection sousconjonctivale de quelques gouttes de chlorhydrate de cocaïne ou mieux de novocaïne au centième, additionnée également de quelques gouttes de la solution d'adrénaline au millième.

Siège de la trépanation. — La trépanation sera faite à l'extrémité supérieure du méridien vertical de la cornée, dans cette région, où l'on dispose du maximum d'espace entre la cornée et le corps ciliaire. A cette raison s'ajoute l'avantage d'une irideclomie supérieure bien placée, si l'iris est excisé, n'entraînant pas d'éblouissement. Déplus, le lambeau conjonctival est maintenu en place par la paupière supérieure.

Exceptionnellement, si la partie supérieure est eclatique, la trépanation serait faite en bas ou en tout autre point du limbe.

lot temps. — Taille du lambeau conjonctival . — Recommandant au malade de regarder en bas, la conjonctive est saisie très loin du limbe, à 10 millimètres au moins de l'extrémité supérieure du méridien vertical, sur une ligne lé prolongeant l; on taille un lambeau de la forme et des dimensions représentées sur la figure (fig. 67). Il est