VOIE ABDOMINALE

L'incision ne présente aucune particularité qui la distingue des incisions ordinaires de laparotomie. Elle peut être médiane ou bien rejetèe sur les parties latérales de l'abdomen, le long du bord externe du grand droit.

S'agit-il d'explorer les deux uretères, c'est à l'incision médiane que l'on aura évidemment recours ; si au contraire l'intervention n'a qu'un seul des deux conduits pour objet, l'incision latérale mérite la préférence, car elle ouvre une voie plus directe sur lui.

Toutefois la laparotomie médiane peut être considérée comme donnant à la rigueur un accès suffisant, et si elle avait été déjà pratiquée au moment où se posent les indications d'une opération urétérale, elle suffirait à l'exécution de cette dernière. Ces conditions se trouvent réalisées en clinique dans les cas de blessures de l'uretère au cours de l'extirpation d'une tumeur abdominale ou pelvienne.

Enfin si l'opérateur s'adresse à une portion d'uretère bien déterminée d'avance, il peut, s'inspirant des nécessités créées par cbaque cas spécial, se faire une voie qui le conduise avec le moins de frais possible au lieu de la future intervention en même temps qu'elle lui donne tout le jour désirable. C'est ainsi que M. Chaput (1) voulant aboucher l'uretère dans le côlon iliaque fit, dans la fosse iliaque gauche, sur le prolongement de l'épine iliaque, une longue incision cutanée verticale se recourbant en bas jusqu'à la ligne médiane. Pour une intervention aussi délicate une simple incision verticale sur le trajet de l'uretère n'aurait pas donné assez de jour, le prolongement curviligne jusqu'à la ligne médiane remédiait à cet inconvénient.

Il semble que la découverte de l'uretère à travers le péritoine soit particulièrement aisée, car les auteurs restent muets sur les détails techniques capables de faciliter cette recherche ; seul Récamier, à propos de l'exploration du rein donne quelques indications sur la découverte de l'uretère par la voie abdominale.

Cependant l'anatomie nous a montré que cette décou-