OPÉRATIONS DIRIGÉES CONTRE LES POLYPES
Dilatation de l'urèthre féminin. — La dilatation de l'urèthre féminin demande, pour rester une opération innocente, simple et très recommandante dans beaucoup de cas, à être pratiquée sans brutalité (i). Bien entendu aussi elle sera aseptique.
La dilatation immédiate mais progressive avec les bougies d'JHégar nous parait la méthode la plus satisfaisante. A partir d'un certain numéro on essaie l'introduction du petit doigt, puis celle de l'index et on peut s'arrêter à ce moment (2).
On peut se servir aussi de dilatateurs spéciaux, la dilatateur à mandrin de Guyon-Duplay ou encore un petil spéculum dilatateur construit sur le modèle du dilatateur anal d'A. Paré (flg. 24).
A la rigueur, pour l'extirpation de petits polypes pas trop profonds et quand il s'agit d'écarter les parois du canal plutôt que de le dilater à proprement parler, une simple pince hémostatique qu'on introduit vaselinée et fermée et qu'on ouvre ensuite en en confiant à un aide les branches écartées, peut suffire à éclairer le champ opératoire.
On a conseillé parfois les clébridements multiples autour du méat
- Petit dilatateur pour l'urèthre féminin. — Instrument ouvert (construit sur le modèle de celui d'A.
Paré pour l'anus).
(1) Des ruptures du canal, des douleurs et épreintes rebelles au niveau du col vésical, une incontinence d'urine souvent incurable, voilà les accidents à redouter pour des mains brutales, et qu'on a parfois observés.
(2) Le volume de l'index adulte représente en effet à peu près la limite de la dilatabilité uréthrale sans déchirures graves et au-dessus de laquelle l'urèthre risque de ne plus pouvoir revenir sur lui-même.
100 NÉOPLASMES DE l'uRÈTHRE
et au bistouri. Il nous semble qu'il faut les réserver aux méats sclérosés ou cicatriciels, car en commençant la dilatation par de fines bougies on arrive presque toujours au but sans incisions.
B. — Tumeurs malignes.
Le cancer de l'urèthre est le plus souvent secondaire à une tumeur du gland, de la prostate ou de la vessie (1) ; quand il est primitif il se greffe ordinairement sur de vieilles fistules urineuses qui ont subi la dégénérescence cancroïdale (Ponce t).
ïl va de soi que le traitement chirurgical pour les formes secondaires dépend absolument de celui qu'indique la tumeur péri-uréthrale primitive, et que, suivant les cas, ce sera une amputation pénienne plus ou moins large ou une extirpation vésicale ou prostatique qui dominera le tableau opératoire.
Si le chirurgien est assez heureux pour saisir un cancer primitif au début, il aura chance de rendre service à son malade en faisant une généreuse ablation de la partie infiltrée, une uréthrectomie étendue.
Cette uréthrectomie sera suivie ou non de suture des deux bouts du canal suivant que l'étendue de la résection le permettra ou le contre-indiquera.
La conduite à tenir ne diffère donc guère de celle que nous avons étudiée à propos des résections uréthrales pour rétrécissement et nous renvoyons à ce chapitre.
Émas.culation totale.
Dans beaucoup de néoplasmes secondaires de L'urèthre, ceux
(1) On a noté des cas où la tumeur avait débuté dans les glandes de Cowper.
ÉMASUULA.TION TOTALE 101
qui sont consécutifs par exemple à des cancers du pénis, on peut être amené à faire des opérations complexes comme celle qui a été décrite par Chalot sous le nom d'émasculation totale. Certains cancers primitifs de l'urèthre, comme Albarran vient d'en rapporter un exemple très intéressant au congrès de Chirurgie de Lyon, peuvent aussi, à un moment donné et par leur extension, nécessiter une intervention à peu près analogue. Cette opération veut dire ablation de tous les organes génitaux externes, y compris les racines des corps caverneux. Les principaux temps sont les suivants :
1er Temps. — Ligature des cordons. — Les cordons ayant été mis à nu, on les isole et on jette sur chacun d'eux une ligature massive à la soie forte, et le plus haut possible.
2e Temps. — Ablation du scrotum et du pénis. — Les organes génitaux sont contournés de chaque côté par une incision qui part de celle qui a servi à découvrir le cordon en haut et qui vient tomber en bas sur le raphé périnéal à trois centimètres au-devant de l'anus.
Ceci fait, les extrémités supérieures des incisions funiculaires sont réunies Tune à l'autre par une incision légèrement concave en bas qui croise le dessus de la racine de la verge.
Avec de forts ciseaux on détache ensuite à grands coups les cordons, le ligament suspenseur du pénis, et finalement ce dernier lui-même à sa racine.
3e Temps. — Dissection et ablation des racines caverneuses. — Après avoir reconnu la tranche du canal de l'urèthre, le chirurgien introduit un cathéter dans sa lumière ; puis, encore avec les ciseaux, il sépare l'urèthre d'avec les corps caverneux au fond du périnée, et jusqu'à dégagement suffisant des racines de ces corps. Alors celles-ci sont à leur tour détachées dans toute leur longueur des branches ischio-pubiennes, toujours avec les ciseaux qui rasent de près le plan osseux.
102 NÉOPLASMES DE L'URÈTHRE
On vérifie le moignon uréthral périnéal et on en résèque tout ce qui ne paraît pas très sain.
On fend ensuite la face inférieure de ce moignon et on suture les bords de la coupe uréthrale à la peau du périnée, comme il a été dit dans Yuréthrostomie périnéale (voir cette opération).
4e Temps. — Si on trouve des ganglions suspects dans les aines, on n'a qu'à prolonger à droite et à gauche les incisions funiculaires du côté du triangle de Scarpa, et on procède au curage ganglionnaire de cette région.
La réunion des parties molles après cette opération se fait suivant une figure en T, dont la branche transversale suit le bord supérieur du pubis, et la branche verticale longe le milieu du périnée en aboutissant en bas au méat périnéal.
En agissant par une intervention aussi rationnelle et aussi radicale, le chirurgien a des chances d'enrayer l'infection cancéreuse, surtout s'il intervient de bonne heure. Malheureusement le cancer occupe souvent, surtout au périnée où est son siège d'élection, une large surface et pousse de bonne heure de profondes racines vers les fosses ischiorectales, vers le squelette ischio-pubien, vers le rectum, et dès lors l'opération n'est plus que palliative.
