SECTION V CORPS ÉTRANGERS

Les corps étrangers uréthraux solides, de quelque nature qu'ils soient (corps venus du dehors ou calculs descendus de la vessie ou de laprostate), demandent à être enlevés au plus tôt en raison des accidents qu'ils peuvent provoquer.

On les extrait suivant les cas, soit par les voies naturelles {méthode de choix), soit par une boutonnière faite à Vurèthre (méthode d'exception ou de nécessité).

Extraction par les voies naturelles.

Par les voies naturelles, les procédés d'extraction sont nombreux et les instruments dont on se sert aussi.

Nous ne retiendrons de ces derniers que ceux qui nous paraissent les plus utiles et qui trouvent parfois chacun leur indication suivant les cas particuliers. Telles sont : la pince de Hunter qui retire les corps après préhension directe : la curette de Leroy d'Etiolles, qui accroche l'obstacle par derrière ; enfin les petits brise-pierre spéciaux destinés à fragmenter des calculs trop volumineux ou trop irréguliers de surface pour être commodément extraits. Si le corps étranger est situé tout à fait dans l'arrière-canal, et trop profondément engagé pour être extirpé par ces divers instruments, le conseil classiquement donné est de tenter le refoulement du côté de la vessie avec une grosse bougie ou une sonde métallique. Une fois dans la vessie, il sera vite émietté par un lithotriteur.

Cette question de l'extraction par les voies naturelles vient

d'être élargie par l'invention d'un nouvel extracteur, celui . de M. Boimond (1).

| h L'instrument de ce médecin cor-

respond à la triple indication suivante : 1° faire cesser le spasme de l'urèthre, cause principale de l'emprisonnement du corps étranger dans le canal ; 2° protéger la muqueuse uréthrale et empêcher que le corps ne vienne la blesser quand on le retire, blessure qui augmente encore le spasme : 3° faciliter la manœuvre de la pince extractive en mettant à découvert, dans le fond de la sonde, le corps étranger luimême : la sonde éclaire en effet les corps étrangers et permet de les voir jusque vers la prostate.

L'appareil se compose de deux pièces : 1 une sonde et son mandrin : 2° une pince (fig. 25 .

Le 1er temps de l'opération se réduit à un cathétérisme rectiligne avec la sonde armée de son mandrin : on introduit ainsi cette sonde jusqu'à ce que l'olive du mandrin touche le corps étranger : on retire alors le mandrin.

Dans un ~2P temps, on introduit la pince fermée dans la sonde et on la pousse jusqu'à ce que ses mors touchent le corps étranger. Alors od ouvre la pince, on invite le patient

Fig. 25. — Instrument de M. Boimond pour les corps étrangers de l'urèthre (sonde dilatatrice et son mandrin à bout olivaire. pince proprement dite).

1) Boimond, Th. Lyon, 1894.