EXTRACTION PAR VOIE ARTIFICIELLE
à faire un effort, comme pour uriner, et le corps s'engage entre les mors. On ferme la pince à ce moment sur le corps étranger, et on la retire en même temps que la sonde qui calibre le canal au-devant du corps et permet à celui-ci de suivre facilement la pince, sans s'accrocher à la muqueuse uréthrale.
S'il est vrai que l'appareil Boimond fonctionne toujours aussi efficacement que les deux observations de son auteur et le raisonnement semble l'indiquer, il en découle que : 1° les corps étrangers, même très profondément situés, à l'origine même de l'urèthre, seront, comme, ceux de l'urèthre pénien, justiciables de l'extraction directe par le canal, et la méthode du refoulement n'aura plus sa raison d'être ; 2° les indications de la taille uréthrale pour corps étrangers seront considérablement restreintes. On avait précisément proposé la taille à l'inventeur de l'instrument, car il était porteur d'un calcul enclavé dans le canal ; et c'est justement pour éviter cette taille que M. Boimond inventa son appareil.
Extraction par voie artificielle.
L'extraction par une taille artificielle (taille uréthrale) sera, d'une façon très générale, réservée : 1° aux corps étrangers qui ne pourront pas être extraits par les voies naturelles (pierres volumineuses, irrégulières de forme, solidement piquées dans les parois du canal) : 2° aux corps étrangers arrêtés depuis un certain temps dans le canal et s'étant, peu à peu, creusés une loge excentrique sur un des cotés de l'urèthre, ou bien ayant déjà déterminé une inflammation f suppurée ou non) dans la région qu'ils occupent ; 3° aux calculs enlisés derrière un rétrécissement assez serré pour empêcher d'introduire l'extracteur de Boimond, ou tout au moins un petit brise-pierre uréthral.
Cette taille uréthrale qui peut être faite tout à fait asepti-
que et qu'on fera suivre, dans la généralité des cas, d'une suture méthodique et soignée de la plaie du canal (1), qui, par conséquent, peut être regardée comme innocente en tant qu'opération et comme devant être suivie de réunion immédiate sans cicatrice et sans rétrécissement consécutif, ne doit plus aujourd'hui être considérée comme un ultima ratio. Il n'y a aucune crainte à la proposer et à l'accepter de bonne heure, quand il paraît bien démontré que les manœuvres d'extraction par la voie naturelle ne donnent pas de résultats. Mieux vaut sûrement un canal taillé ainsi dans de bonnes conditions, qu'un canal déchiré, labouré par des instruments, ou par l'arrachement d'une pierre anguleuse, et alors qu'on s'est acharné à plusieurs reprises à vouloir faire sortir, bon gré malgré, le corps étranger par la voie naturelle.
Taille uréthrale.
La taille uréthrale pour corps étranger se fait sur le corps étranger lui-même senti à travers les parois du canal. Elle n'a donc pas de siège déterminé d'avance, et, suivant les cas, elle sera pénienne, scrotale, périnéo-scrotale, etc.
Opération. — Même instrumentation, mêmes soins préparatoires, mêmes attitudes que pour une uréthrotomie externe.
Parfois le corps étranger permet de passer à côté de lui un petit stylet ou une petite bougie qui seri de conducteur. Ordinairement, le corps étranger remplit lui-même l'office de conducteur. Quoi qu'il en soit, on peut se reporter à Vuré-
(1) C'est dans les cas de taille pour corps étrangers que la suture immédiate de l'urèthre divisé trouve ses indications typiques. Il n'y a comme contre-indications à cette suture qu'un traumatisme local trop accentué, produit par le corps étranger ou les manœuvres d'extraction, ou des lésions inflammatoires avancées compliquant la présence du corps étranger.
