DE L'INVERSION DE LA VESSIE

elles-mêmes se sont invaginées à la manière d'un utérus inversé, et le doigt de gant formé par cette inversion vient faire saillie dans la cavité vésicale, d'où petit à petit il s'engage dans l'urèthre.

Dans le deuxième cas, la muqueuse seule, détachée des autres tuniques, fait saillie dans la cavité vésico-uréthrale, sans changement dans la configuration extérieure de l'organe vésical.

Cette affection, qui serait presque spéciale à la femme et dont Fétiologie est assez obscure, serait caractérisée en clinique par les symptômes suivants : d'abord les troubles fonctionnels, tels que fréquentes mictions, difficulté de vider la vessie, arrêt brusque du jet, jet saccadé, etc. Puis, quand la hernie de la vessie remplit une bonne partie de l'urèthre, les malades ne peuvent plus uriner que si on réduit cette hernie.

Quand on sonde la malade (ou que la malade se sonde elle-même), on a la sensation d'une partie saillante que la sonde repousse pendant son introduction. Dans le cas d'inversion vraie de la vessie et, lorsque la tumeur qu'elle produit fait saillie par le méat, on voit sortir de ce dernier une masse globuleuse qui se rattache aux parties profondes de la vessie par un pédicule plus ou moins délié.

Traitement. — Le traitement de cette infirmité comprend plusieurs méthodes :

1° De simples manœuvres de réduction : on refoule la hernie sous le chloroforme à l'aide d'un taxis méthodique, on laisse une sonde à demeure pour prévenir les moindres efforts de miction, et on maintient pendant un certain temps la malade dans le décubitus dorsal.

t£<> Dans certains cas on a employé la <->/slopcxie.

Voici les principaux temps de cette opération : 1° incision hypogastrique comme pour une cystotomie ; 2° une fois dans

le ventre le chirurgien débarrasse le cône vésical formé par l'inversion, des viscères qu'il peut contenir ; puis, saisissant le fond de ce cône, il le retourne complètement (cette manœuvre de dévagination est singulièrement facilitée par une injection qu'on pousse en même tempsdansla vessie) ; 3o pour pratiquer la fixation de la vessie à la paroi abdominale, on se sert de fils de soie embrochant de chaque côté les tissus profonds des lèvres droite et gauche de l'incision abdominale, tandis qu'au milieu ils passent à travers les couches externes du sommet de la vessie, sans pénétrer dans sa cavité. 3° Le procédé le plus radical est Vablation de la tumeur inversée et herniée.

Excision de la vessie inversée.

Voici les principaux temps de cette intervention.

A. S'assurer, par la palpation et la percussion, qu'aucun viscère n'est contenu dans le cône d'invagination, et que les uretères ne s'abouchent pas à la surface de la hernie.

B. Avant de couper la tumeur, prévenir V ouverture du péritoine en accolant les parois opposées de la tumeur, par une série de fils à points passés si le pédicule est assez gros, ou simplement par une ligature en masse si le pédicule est mince.

. C. Donner alors un coup de ciseaux sur le pédicule en avant des fils.

D. Puis, suturer les lèvres de la plaie vésicale au moyen de deux plans de suture au catgut et à points séparés. Le premier plan comprendra le péritoine et la couche musculaire, le second plan comprendra la muqueuse.