SECTION III LÉSIONS INFLAMMATOIRES

A. — Cystite aiguë.

De quelque nature qu'elle soit, et à quelque forme qu'elle appartienne, la cystite franchement aiguë (au sens de récente surtout) ne réclame guère d'intervention sanglante, en dehors de celles nécessitées par certains agents spéciaux de cette cystite, tels que corps étrangers, calcul, tumeurs, etc.

B. — Cystite chronique.

La même remarque s'adresse à la cystite chronique ; mais, quand la cystite a depuis longtemps passé à l'état chronique, a résisté à la médication médicale et aux petits traitements chirurgicaux, comme lavages, instillations, etc. etc., ou bien quand elle rentre dans la catégorie des cystites dites douloureuses, ne laissant aucun répit au malade et entretenant la vessie en état de contracture permanente — il faut s'adresser aux opérations chirurgicales proprement dites pour les guérir ou les atténuer.

Les opérations proposées en pareil cas sont :

1° La boutonnière périnéale et le cysto-drainage périnéal ;

2° La boutonnière sus-pubienne, temporaire ou rendue permanente (cystostomie hypogastrique).

Nous n'hésitons pas, pour notre part, ànous rallier de préférence, quand l'indication opératoire se pose, à la dernière de ces opérations (1). La boutonnière périnéale, en effet, ne vide

(1) Certains chirurgiens prônent encore la supériorité du drainage

pas la vessie par elle-même, et le drainage qui doit la compléter est malaisé à maintenir si le sujet ne reste pas au lit. C'est, du reste, une espèce de sondage à demeure qui a les inconvénients généraux de cette méthode, action irritante permanente du tronçon uréthral qu'il traverse, suppuration de ce tronçon, incrustation et altération rapide de la sonde qu'il faut changer et nettoyer souvent, douleurs souvent renouvelées, et accès fébriles qui sont la conséquence de ces manœuvres répétées. 11 n'y a pas là une mise au repos immédiate et définitive de la vessie comme par l'ouverture sus-pubienne ; la tétanisation du muscle vésical (la véritable cause des douleurs incessantes et du ténesme qui ne laisse aucun répit) cesse par enchantement sitôt que ce muscle a été incisé et que la tension intra-vésicale est devenue négative. Enfin, la voie sus-pubienne, par le jour qu'elle donne sur la cavité vésicale, permet son exploration, en même temps que sa désinfection à l'aide d'agents appropriés.

Les résultats de cette ouverture hypogastrique sont donc r apides au point de vue de la cessation de l'élément douleur. Tous les chirurgiens qui l'ont utilisée en ont été frappés, et c'est chose bien connue, maintenant surtout que, depuis les travaux de Necker et la thèse d'Hartmann, pareilles interventions sont devenues courantes. Quant à la congestion générale de l'arbre urinaire, elle tombe promptement aussi après l'opération, et avec elle la menace permanente de la fièvre urineuse. C'est donc encore le meilleur moyen d'arrêter les progrès de l'infection ascendante, et si le malade succombe quand même à ces accidents infectieux, c'est que les lésions rénales étaient trop avancées et qu'on avait trop attendu des seuls traitements médicaux.

Cystites chroniques chez la femme. — Chez la femme le

périnéal ; mais ils sont de plus en plus rares, et nous avouons n'être pas du tout convaincu par les arguments qu'ils fournissent.