RÉSECTION PARTIELLE DE LA VESSIE

périnéale. Nous apprendrons comment on peut encore élargir cette voie par des résections du pubis appropriées, ou même la simple symphyséotomie. Ce qu'il nous faut considérer maintenant, c'est la résection proprement dite du tissu qui supporte un néoplasme trop infiltré pour être enlevé par énucléation ou simple abrasion.

Il faut considérer deux cas : 1° la résection qui n'intéresse pas les orifices uretéraux ; 2° la résection qui emporte une partie des uretères.

a). RÉSECTION N'INTÉRESSANT PAS LES URETÈRES.

Ce sont les cas les plus simples et les plus favorables comme pronostic post-opératoire.

Au point de vue opératoire Albarran (1) envisage les principaux cas suivants :

1° La tumeur siège sur la paroi antérieure ou sur une partie du sommet de la vessie, région où le péritoine est encore facilement décollable, et où on peut aisément faire une résection sous-péritonéale. L'opération est simple; il suffit de couper aux ciseaux la paroi vésicale saine en dehors des limites de la tumeur, et on suturera ensuite la plaie obtenue, en suivant les procédés généraux de suture vésicale.

2° La tumeur siège sur la paroi postérieure. On peut encore essayer ici de décoller le péritoine de cette paroi néoplasique,et de faire comme précédemment. Si ce décollement estimpossible, on circonscrira la tumeur par une incision de la muqueuse, et on fera la résection de dedans en dehors (procédé de Guyon),de la cavité vésicale à l'extérieur de la vessie.

3° La tumeur siège sur le sommet même de la vessie (segment supérieur et postérieur). Le décollement du péritoine se fera assez bien dans ce cas, et on agira comme il a été indiqué dans le cas 1°.

(1) Albarran, Des tumeurs de la vessie, p. 389. G. Steinheil, éditeur, Paris, 1892.