S). RÉSECTION INTÉRESSANT LES URETÈRES

On commence par faire le cathétérisme de l'uretère avecune sonde un peu dure, qui rende bien sensible le trajet du conduit, et permettra de le disséquer sur une étendue de 5 ou 6 centimètres avant son abouchement dans la vessie.

Le décollement de l'uretère une fois fait, on procède à la résection de dedans en dehors de la paroi qu'on veut enlever. Quand la surface réséquée est complètement séparée du reste de la vessie, et ne tient plus que par l'uretère, on s'en débarrasse définitivement en coupant ce dernier.

Un fil est placé sur le bout supérieur de ce conduit pour le reconnaître et s'en servir bientôt.

Ceci effectué, on procède aux sutures de la portion infé rieure delà plaie vésicale, et lorsque les premiers points ont été noués, on fait passer à travers la partie supérieure de cette plaie l'uretère, de façon à amener son orifice jusque dans la cavité vésicale.

Pais, on abrase un peu la muqueuse vésicale autour de cet orifice et, l'uretère ayant été longitudinalement fendu dans l'étendue de 5 ou 6 millimètres, on suture la muqueuse uretérale à la muqueuse de la vessie. Cette suture peut être complétée par quelques points extérieurs.

Enfin, pour guider pendant quelque temps la descente de l'urine par l'uretère et empêcher qu'elle ne s'égare, on fait passer l'extrémité externe de la sonde engagée dans l'uretère soit par la plaie hypogastrique, soit par l'urèthre si on a pratiqué la réunion totale de la vessie.

Dans les cas où on ne pourrait pas (pour une cause ou pour une autre) fixer l'uretère à la vessie, comme il vient d'être dit, on le fixerait à la plaie abdominale (2).

(1) Procédé donné par Albarran, loc. cit.

(2) Albarran dit même qu'on pourrait l'abandonner dans l'abdomen, après l'avoir lié si l'urine qui s'en écoule est claire. Mais on n'est jamais