SECTION IV COUPS ÉTRANGERS

Calculs (I).

Quelle que soit leur origine, prostatique ou extra-prostatique, qu'ils se soient formés dans l'urèthre prostatique ou qu'ils y soient venus émigrés d'ailleurs, le traitement chirurgical sera le même si on se dispose à intervenir. Mais l'indication opératoire ne se pose pas dans tous les cas et dés que le diagnostic est établi.

a) Il y a en effet des formes de calculs endo-pro statiques qui passent inaperçus aux yeux du malade, qui se révèlent par hasard à la sonde, en donnant la sensation de râpe fine à son passage dans l'urèthre prostatique : c'est le cas de ces fines concrétions multiples, bien décrites par Robin, qui encombrent les canaux prostatiques et viennent s'accumuler de préférence sous la muqueuse uréthrale au niveau du verrumontanum. Or, c'est là un processus presque physiologique à partir de l'âge adulte, qui reste ordinairement tout à fait latent au point de vue symptomatique, et qui ne comporte pas de traitement actif.

fi) Parfois au contraire, chez le vieillard par exemple, la calculose endo-prostatique, au lieu de rester ténue et miliaire comme dans la forme précédente, se traduit par de véritables calculs variant du volume d'une lentille à celui d'une noisette, et même d'une noix. Ils sont souvent multiples aussi et parfois transforment la glande en un tissu aréolaire dont chaque logette renferme un calcul. Des abcès

(1) Les corps étrangers proprement dits se confondent ici avec ceux de l'urèthre.

peuvent se former autour d'eux et devenir le point de départ de fistules périnéales, intarissables tant que les calculs ne sont pas extirpés. Enfin, au niveau des concrétions un peu volumineuses, Furèthre s'ulcère, et la pierre finit par pointer du côté de la lumière uréthrale. Une pareille évolution peut aussi se produire du côté du rectum. L'indication opératoire est donc fréquente avec cette 2e variété.

Fig. 75. — Calcul « en grelot », libre dans la région prostatique, où il est né et où il a transformé l'urèthre en une poche anfractueuse qui le loge.

y) Enfin, il n'est pas besoin d'insister sur les calculs d'origine extra-prostatique , venus de la vessie ou des reins et arrêtés au niveau de l'tàrèthre prostatique, ou sur ceux que