CALCULS

l'urine dépose sur place dans une caverne prostatique, tuberculeuse ou non, dans une fausse route de la région, etc. C'est encore là la source d'indications opératoires fréquentes.

D'une façon générale, l'opération doit être proposée.

1° Quand le calcul a amené par sa présence des accidents inflammatoires (abcès ou fistules) ;

2° Quand il détermine du côté de la vessie et de l'urèthre des accidents de rétention ou de dysurie ;

3° Quand il fait une saillie notable du côté du rectum, amène de la gène de la défécation, du ténesme rectal, etc.

Il faut du reste éviter de le laisser tomber spontanément dans le rectum, car il peut en résulter des fistules uréthrorectales rebelles.

Traitement. — On peut évidemment chercher à extraire les calculs prostatiques pointés ou tombés du côté de l'urèthre, en se servant des extracteurs conseillés pour les corps étrangers de l'urèthre en général et des brise-pierre uréthrau.r.

Mais nous n'hésitons pas, sinon à repousser, au moins à restreindre considérablement leur emploi. Ce sont encore là des interventions à l'aveuglette, au petit bonheur, surtout dans cette région profonde du canal. On peut réussir et on a souvent réussi à extraire ou à fragmenter une pierre logée dans l'urèthre prostatique ; mais on est obligé d'y revenir souvent à plusieurs reprises, de faire souffrir son malade, de le faire saigner en pinçant la muqueuse en même temps que la pierre ; on risque aussi d'amener des accidents fébriles ; enfin, la plupart du temps, on n'enlève pas toute la pierre ou toutes les pierres. Après une accalmie passagère, les accidents repiquent, et on est forcé d'en venir à la véritable méthode, sûre celle-là et innocente, à. l'extraction directe par la voie périnéale (1).

(1) Il ne peut s'agir de l'extraction par incision rectale que dans des cas tout à fait exceptionnels, quand le calcul petit pointe nettement de

Les premiers temps seront les mêmes que pour la taille prérectale.

Une fois la prostate bien dégagée du rectum sur toute l'étendue de sa face postérieure, on incise délibérément son tissu pour en extraire le ou les calculs.

Le calcul peut être senti la plupart du temps par le doigt, à travers la prostate non incore incisée. Alors, on incisera directement sur lui.

S'il y a des calculs multiples, on débarrasse toutes les loges de la prostate qu'on sent remplies de concrétions.

Dans les cas d'abcès et de fistules, on nettoie les trajets et les poches à la curette, et on draine largement par le périnée en le laissant ouvert.

Quand on n'a pas affaire à des prostates abcédées ou infectées, à des cas fistuleux, et qu'on est intervenu pour le seul calcul, on peut chercher la réunion par première intention du périnée, en suturant et laissant simplement un tout petit drain comme soupape de sûreté.

ce côté et qu'on suppose par exemple pouvoir l'extraire par une toute petite boutonnière, sans risquer trop une fistule rectale secondaire.