SECTION V

HYPERTROPHIE PROSTATICèUE.

Les opérations proprement dites n'interviennent ici que lorsque les soins hygiéniques et médicaux, aidés de sondages rationnellement administrés, ne mettent plus le malade à l'abri des accidents de rétention ou d'infection urineuse.

Quels sont donc les cas précis où ces moyens simples deviennent impuissants? Voilà ce qu'il nous faut envisager maintenant, et nous aurons les indications d'une intervention chirurgicale, quitte à spécifier plus tard à quelle intervention nous devrons de préférence avoir recours, suivant tel ou tel cas.

A. — Indications générales d'une intervention.

1er Cas. — H y a d'abord des cas d'urgence pour ainsi dire. Le prostatique n'a pas uriné depuis longtemps ; toutes les sondes ont échoué ; il faut le faire pisser sans retard. Ce sont les cas de rétention complète avec impossibilité du cathétérisme. Ils sont rares, il faut l'avouer, mais il s'en trouve cependant de semblables.

2e Cas. — Le malade ne peut toujours pas uriner sans sonde et la rétention est complète ; mais le cathétérisme est possible cependant, quoique difficile et douloureux ; il erre facilement, fait saigner aisément et amène chaque fois la fièvre urineuse à sa suite. Cest la rétention complète avec cathétérisme possible mais incertain, difficile et dangereux.

A côté de ces cas, « d'urgence » pour ainsi dire, correspondant à des rétentions d'urine complètes, il y en a d'autres où

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lïnterventiou est moins rapidement commandée, et où cependant une opération seule peut sauvegarder l'avenir du malade menacé à plus ou moins longue échéance. Ces cas correspondent à la classe nombreuse des rétentions incomplètes, mais aggravées de complications que nous allons maintenant examiner.

3e Cas. — Voici un prostatique qui vide tant bien que mal sa vessie, en s'aidant d'un certain nombre de cathétérismes quotidiens. La sonde passe assez bien, le malade va et vient, semble bien portant. Mais, au moindre écart de régime, au moindre changement de température, parfois sans cause apparente, il est arrêté par des crises de rétention complète, greffée sur sa rétention incomplète habituelle, qui l'obligent à faire appeler un médecin, et le clouent au repos pour un certain temps. Puis, tout revient à l'état normal jusqu'à la prochaine crise.

C'est là un type d'alternance de rétention complète avec rétention incomplète. Les crises de rétention absolue deviennent cependant, à la longue, de plus en plus rapprochées et finissent par créer au malade une existence insupportable.

4e Cas. — Ailleurs, c'est un malade qui est toujours à peu près dans la situation du précédent, et qui n'arrive à vider à peu près sa vessie qu'avec le secours de la sonde, mais celui-ci n'a jamais, ou presque jamais, de crises de rétention absolue; il n'est jamais arrêté dans ses occupations et peut passer pour bien portant. Il ne Test pas cependant, et les troubles digestifs fréquents qui le minent, les petits accès fébriles qui l'assaillent souvent, font de lui un malade plus gravement atteint qu'il ne le croit, ou qu'il ne le semble.

Ce malade peut même avoir parfois, en dehors de son intoxication urinaire chronique, de grandes crises typiques de fièvre urineuse aiguë qui l'emportent, ou le mettent à deux doigts de la mort. Ici, ce qui va commander Tinter-