ACCIDENTS DE KETENTION MENSTRUELLE

la grossesse ni au moment de Faccouchement. Le Schrceder et le Simon-Markwald ont leurs indications particulières; Tévidement commissural a surtout pour mission d*agrandir le canal et de le maintenir dilaté, en conservant ioute la muqueuse et en permettant la guérison complète de tous les phénomènes qui accompagnent la sténose.

Ces conclusions n'ont rien qui nous déplaise. La dilatation progressive peut être essayée pour les formes légères ; la dilatation forcée, le débridement simple avec le bistouri ou le métrotome, sont aveugles ou insuffisants ; le Simon-Markwald et le ScHRGEDER Conviennent aux cas où, à la sténose, s'ajoutent l'hypertrophie du museau de tanche ou l'endométrite cervicale; Tévidement commissural de Pozzi est ingénieusement conçu et doit réussir.

Accidents de rétention menstruelle

Éiiologie, anatomie pathologique.,— Un ovaire qui fonctionne, une muqueuse utéro-tubaire assez développée, une oblitération en un point quelconque des voies génitales, telles sont les conditions qui amènent la rétention du sang menstruel. Si l'utérus est absent ou trop malformé, il n'y a ni sang ni rétention. L 'imperforation congénitale de l'hymen ou de l'extrémité inférieure du vagin, le développement rudimentaire, l'absence de celui-ci, l'atrésie du col sont les causes des accidents que nous allons passer en revue.

La première a pour conséquence Vhématocolpos (fig. 129), c'està-dire la distension du vagin par le sang qui vient de l'utérus, véritable tumeur sanguine qui comprime la vessie et le rectum, refoule l'utérus en haut, puis ouvre le col et distend peu à peu la cavité utérine elle-même : à l'épanchement vaginal s'ajoute Vhématométrie (fig. 130). Souvent les trompes sont dilatées ô. leur tour, non seulement par le reflux du sang, mais par l'exhalatloo cataméniale de leur propre muqueuse : hématosalpinx uni cm bilatéral.

St la pression augmente indéfiniment, le sang peut s'écha^-

CHiaURGIE DB L'uTÉRUS, 26

Digit

per à Irayers l'orifice abdominal de la tropape; il en résulte une hématocèle pelvienne avec toutes ses conséquences, ou seulement, s'il y a peu de sang, quelques phénomènes de pelvi-péritonil«.

Fig. 129.

Ilématocolpos.

L'hématométrie, sans hématocolpos, est produite par l'absence du vagin ou l'atrésie du col; si l'oblitération est au niveau de l'orifice interne, le corps seul est distendu (fig. 131).

Le sang contenu dans ces poches est épais, sirupeux, d'une coloration foncée rappelant celle du goudron. La collection peut s'infecter et se transformer en pyocolpos ou en pyométrie; on a

Digit