MÉNOPAUSES PRÉCOCES ET TARDIVES

La ménopause normale se produit vers Tûge de cinquante ans^ souvent un peu plus tard, quelquefois deux ou trois ans plus tôt. Chez les femmes de tempérament sanguin, arthritique, ayant des règles abondantes, des utérus congestionnés et scléreux, l'Age de retour se fait attendre jusqu'à cinquante-trois ou cinquantequatre ans; nous avons vu une femme de cinquante-six ans, bien portante et encore réglée.

La ménopause vraiment précoce est une exception ; cependant, nous avons rencontré un certain nombre de femmes qui avaient cessé de voir de bonne heure, quelques-unes même à trente-six ou trente-sept ans.

LÉSIONS TRAUMATIQUES

Il n'est ici question que des blessures qui surviennent en dehors de la grossesse et de l'accouchement.

La plaie utérine est faite de dehors en dedans ou de dedans en dehors. La première est très rare, car l'utérus est bien protégé par la ceinture osseuse du bassin (contusion de l'abdomen, instrument tranchant, arme à feu). La seconde est presque toujours le résultat d'un accident chirurgical ou d'une tentative d'avortement : perforation des parois par l'hystéromètre, par la curette, par les ciseaux au cours de l'énucléation d'un fibrome. A moins d'admettre chez l'opérateur une brutalité exceptionnelle , les plaies causées par l'hystéromètre ou par la curette ne s'observent que pendant la période puerpérale, le ramollissement des parois de l'organe étant la condition qui rend leur blessure possible.

Quand celle-ci est très large, comme il peut arriver pendant l'énucléation d'un fibrome, l'intestin ou l'épiploon viennent souvent s'introduire dans la cavité utérine. Si la perforation est

petite, elle passe quelquefois inaperçue et peut même ne provoquer aucune réaction.

L'accident est dénoncé par une douleur souvent très vive. Si un gros vaisseau est ouvert, il survient une hémorrhagie inquiétante. En général, c'est la septicémie péritonéale qui emporte les malades. Cependant, il est digne d'attention qu'un grand nombre de ces blessures guérissent sans la moindre complication ^ et il est facile de s'en rendre compte. Hémorrhagie à part, le danger vient de la cavité utérine. Or, il y a des cavités aseptiques (fibromes), ou à virulence atténuée (métrite ancienne), d'autres sont très dangereuses (métrite infectieuse récente). Enfin, si la blessure est étroite et revient promptement sur elle-même, le péritoine est protégé.

Quelle est la conduite à tenir dans un cas de perforation utérine ? Avant tout, il faut s'en apercevoir à temps et s'abstenir d'injecter du liquide pour désinfecter : avec un antiseptique, on risque de provoquer des accidents péritonéaux mortels 2; avec l'eau bouillie ou tout autre liquide inoffensif, il y a danger d'infection par les micro-organismes que l'injection projette dans la cavité péritonéale.

Dans les cas de large déchirure, on peut, comme l'a fait S.ENGER, essayer la suture. Mais quand la perforation est due à la curette ou à l'hystéromètre, la première indication à remplir, c'est de s'arrêter net, de faire le pansement vagiûal, ^de mettre la malade dans le décubitus dorsal avec immobilité complète, et de s'abstenir de toute intervention. Si le chirurgien a la main délicate, s'il a senti à temps la faute commise, — souvent excusable avec les utérus friables, — et s'il n'a pas violenté aveuglément un utérus compromis, la guérison doit se faire sans encombre. La laparotomie n'est de mise que s'il survient des signes de réaction péritonéale, — ou si l'opérateur a conscience d'avoir été trop loin et d'avoir fait quelque délabrement. Cette conduite n'est pas approuvée par tous les gj'nécologues ', mais

' DupuY. Thèse de Paris, d874.

* Haynes. ^mer.y. ofobs., 1890.

'-* Hoffmann. Soc. d'obst. de Philadelphie, 1890.

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CORPS ÉTRANGEHS 473

c'est celle que nous recommandons comme étant la plus sûre.

CORPS ÉTRANGERS

Dans un mémoire publié en 1897, Neugebauer * (de Varsovie) a réuni 63 observations émanées de différents auteurs, et relatives à des corps étrangers fort disparates trouvés dans la cavité utérine : pessaires, sondes, laminaires, aiguilles à tricoter, fragments de bois, de verre, de métal. 11 serait fastidieux de les énumérer tous ; notons seulement quelques objets bizarres : Pargamin a trouvé dans l'utérus une mècbe de cbeveux pesant une demi livre, Montané une sangsue, Hierstrôm un fragment de chandelier, Walk une bobine à dévider la soie.

Dans certains cas, le corps étranger ne s'était révélé par aucun signe; c'est par hasard qu'on l'avait découvert. Mais, en général, les choses se passent autrement : l'utérus réagit et se contracte avec des douleurs vives, localisées dans la région hjpogastrique, irradiant aux lombes, à la partie supérieure des cuisses, au périnée. Les métrorrhagies sont fréquentes ; on a signalé la rétention d'urine, les épreintes rectales. Les accidents les plus graves résultent de l'infection portée dans l'utérus par un objet septique et propagée au péritoine par la voie lymphatique. Les cas terminés par la mort sont loin d'être rares.

Le traitement n'est autre que l'ablation du corps étranger. La voie vaginale est préférée toutes les fois que le volume de l'objet et sa disposition dans la cavité utérine permettent de l'extraire sans délabrements excessifs.

* Neugebauer. JHe Fremdkôiyer des Utevus, 1897, Breslau.

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