MALADIES DU VAGIN

LÉSIONS INFECTIEUSES ET TROPHIQUES

Vaginite

L'inflammation de la muqueuse vaginale est le résultat de rinoculation et de la puUulation de micro-organismes variés, tels que le gonocoque de Neisser, le staphylocoque, le streptocoque, le coli-bacille, les sarcines, les diplocoques, certains microphytes (von Herff), le bacille en massue de Weeks (J. Halle), les saprophytes, etc.

De toutes ces affections, la blennorrhagie est la plus fréquente. Elle coïncide ordinairement avec Turéthrite de même nature, la vulvite et souvent même la bartholinite .

De toutes les formes qu'on a décrites, nous en retenons deux seulement, de fréquence très inégale : la vaginite simple, limitée à la muqueuse, que nous observons tous les jours ; la vaginite phlegmoneuse, infiniment plus rare, et caractérisée par l'extension du processus au tissu cellulaire, par la gangrène possible de la région envahie*. On sait aujourd'hui que, dans ce dernier cas, le principal rôle appartient aux microbes anaérobies (Veil- LON, ZuBER et J. Halle).

Étiolog^e. — La cause ordinaire est une contagion vénérienne. Le gonocoque paraît coloniser plus facilement Turèthre et le col utérin que la muqueuse vaginale, moins favorable à son développement (Bumm). 11 est l'agent, non seulement de la vagi-

* L. VON LiNGEN. Archiv. f. Gyn., 1899, t. LIX, n° 3.

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nite blennorrhagique de Vadulte, mais souvent aussi de la vulvovaginite des petites filles et des vierges (contagion venue des parents, des frères et des sœurs, épidémies de maison), quelquefois de la vaginite des femmes enceintes.

Mais il y a d'autres causes d'infection, qui n'ont rien à voir avec la blennorrhagie ^ . Seulement, il faut ici que des conditions spéciales, et d'ailleurs mal déterminées, manque de propreté, stagnation des liquides, exanthèmes faisant desquamer l'épithélium et affaiblissant l'organisme, etc., créent un état de réceptivité, un milieu favorable à la culture et à la virulence de microbes qui normalement habitent le vagin sans dommage ou lui viennent du dehors sans trouver dans son épithélium résistant un terrain propice à leur pullulation. C'est ainsi que la vaginitç peut survenir après un traumatisme, plus souvent par le séjour d'un corps étranger (onanisme), d'un pessaire introduit sans précautions et laissé indéfiniment. C'est ainsi qu'on a pu incriminer tour à tour, dans la production des vaginites non blennorrhagiques, la béance de la vulve après les déchirures périnéales, l'étroitesse de l'orifice hyménéal, la masturbation, les oxyures, etc. Les petites filles et les femmes enceintes ont des vaginites sans gonocoques; il y a une vaginite des vieilles femmes, favorisée par la malpropreté et l'herpétisme. Le voisinage de l'anus explique des vaginites non vénériennes et souvent difficiles à comprendre ; on y trouve le coli-bacille ; nous avons vu ce micro-organisme chez des femmes restées à l'abri des influences génitales, mais qui avaient des lésions de la marge de l'anus, d'anciennes déchirures imparfaitement réparées, un peu d'incontinence fécale, etc.

Sjrmptômes et diagnostic. — La vaginite blennorrhagique est le type le plus intéressant à décrire. Elle nous offre toutes les phases que peut parcourir l'infection de la muqueuse vaginale : acuité du début, propagations et complications de voisinage, difficultés du diagnostic et du traitement. Les vaginites

* J. Halle. Thèse de Paris ^ 1898. — Menge et Kroënig. BacteHoL des gen, Kanals, 1897, Leipzig.

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banales sont d'ordinaire moins graves, moins douloureuses et plus faciles à guérir, quan*d la persistance de la cause (pessaire) et l'absence de soins ne les éternisent pas.

La vaginite blennorrhagique s'annonce par une sensation de chaleur, de cuisson du côté de la vulve, par des tiraillements et de la pesanteur pelvienne. Souvent même il y à du malaise général, quelques frissonnements, un léger mouvement fébrile. Presque aussitôt commence un écoulement vaginal qui tache le linge en jaune verdâtre ou en vert. La miction est douloureuse ; quelques malades ont de la rétention d'urine; toutes se plaignent vivement, souffrent du bas-ventre et marchent avec peine.

A' l'examen, les petites lèvres, le méat urinaire et l'entrée du vagin sont le siège d'une rougeur plus ou moins prononcée. Le toucher, pendant cette période aiguë, est très douloureux et l'introduction du spéculum à peu près impossible. En comprimant avec le doigt la paroi vaginale antérieure, on fait sourdre une goutte de pus au niveau du méat, preuve que l'infection s'est propagée à l'urèthre.

Rougeur et douleur vives, pus verdâtre et uréthrite blennorrhagique forment un ensemble dont le diagnostic ne peut laisser aucun doute. Les vaginites banales ont un pus simplement jaune ou blanchâtre, quelquefois d'un blanc laiteux ; elles ne se propagent pas à l'urèthre. Mais il y a ici des causes d'erreur : si la malade a uriné depuis peu, l'exploration du canal est négative, la goutte de pus n'apparaît pas ; et si la période aiguë est passée, la suppuration n'a plus si mauvaise mine et on peut hésiter sur la cause. Il y a des vaginites superficielles, passagères, sur lesquelles il importe de ne pas prendre le change, après la défloration par exemple. 11 va sans dire que, dans le doute et s'il y a le moindre intérêt à savoir la vérité, l'examen bactériologique doit être fait minutieusement ; mais il faut savoir que les gonocoques peuvent manquer dans une vaginite ancienne. . La complication d'uréthrite, avec les douleurs pendant la miction, est en quelque façon la signature de l'infection blennorrhagique; la propagation à la glande de Bartholin <p. 538) est moins fréquente ; mais la plus grave, toujours à craindre et souvent méconnue dans ses premières stades, est celle qui se

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fait au col de Tutérus. Quand la douleur s'est atténuée, l'examen au spéculum montre souvent un col rouge, tuméfié, atteint d'un léger chémosis ou même d'une érosion au pourtour de l'orifice, d'où s'échappe une goutte de muco-pus. Le gonocoque a déjà louché la muqueuse cervicale; il peut s'y arrêter, on peut aussi l'y arrêter par une thérapeutique bien dirigée dès le début de l'envahissement (voy. Métrite), mais souvent il devance l'intervention et produit une métrite plus étendue et plus grave, voire même une lymphangite pelvienne et des complications annexielles ; éventualité redoutable qui doit nous faire considérer la vaginite de cette espèce comme une affection très sérieuse et pouvant toujours compromettre l'avenir génital de la femme. On a vu même, à titre exceptionnel, éclater des accidents péritonéaux diffus à la suite de l'inoculation blennorrhagique.

Bien soignée, la vaginite guérit dans l'espace de trois ou quatre semaines. Ce n'est pas dans le canal vaginal que l'infec- Uon est rebelle, c'est dans l'urèthre ; et cependant, il y a loin lie sa ténacité chez la femme aux difficultés qu'on éprouve à la déloger de l'urèthre masculin, plus tortueux et plus délicat. Si on la néglige, elle peut s'atténuer en apparence mais s'éterniser dans les culs-de-sac où on en trouve les vestiges, subir des recrudescences, passer à l'état chronique. La vaginite chronique donne un muco-pus persistant, une surface muqueuse d'un rouge vineux et criblée de saillies granuleuses et de petites ulcérations ; la vaginite granuleuse est donc une forme invétérée de l'infection blennorrhagique, chez les femmes sans soins et sans propreté.

Nous n'insisterons pas sur des variétés qui se voient plus rarement et qui ont reçu des noms spéciaux : éruption de vésicopustules (vaginite vésiculeuse, pustuleuse) ou de nodules papillafres (v. folliculaire), semis de petits kystes liquides ou gazeux (pachyvaginite kystique, emphysémateuse), exfoliation de la muqueuse en plaques (r. exfoliante)} formation de fausses membranes qui tombent en laissant des surfaces ulcérées {v. pseudomembraneuse).

Une forme également rare est la péri-vaginite phlegmoneuse, caractérisée par l'infiltration septique de tout le manchon celluleux qui entoure le vagin. On l'a observée dans certaines infec-

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lions aiguës (état puerpéral, fièvres graves). On a vu la gangrène envahir les parois vaginales dans une grande étendue, avec des phénomènes généraux très intenses et capables d'entraîner la mort.

Traitement. — Pendant la phase aiguë, le repos au lit, les bains de siège, les compresses froides sur la vulve et sur le périnée, les laxatifs et les lavements rendent des services. Quand les symptômes inflammatoires sont un peu calmés, la désinfection de la muqueuse vaginale se fait très simplement avec des injections bien administrées, inondant les culs-de-sac : sublimé au millième, permanganate de potasse à 2 p. 1000. Les injections faites par les malades elles-mêmes sont le plus souvent illusoires. Et surtout, quand l'injection est faite, il faut écarter les parois vaginales avec des tampons dont les premiers, disposés méthodiquement, touchent le fond des culs-de-sac. Peu importe le médicament dont ils sont imprégnés : iodoforme, glycérine au tanin (10 p. 100) ou au chloral (1 à 2 p. 100). Injections pénétrantes, isolement soigné des surfaces, tels sont les deux termes du traitement, si on veut en finir vite.

L'uréthrite blennorrhagique est traitée par les capsules de santal ; quand elle ne cède pas, les instillations de nitrate d'argent sont plus efficaces; un remède héroïque, que nous employons souvent, c'est l'attouchement du canal, dans toute sa hauteur, avec le crayon de nitrate d'argent mitigé. Le passage du crayon est douloureux, mais très tolérable; on a le droit d'instiller d'abord une solution de cocaïne. Un seul passage peut suffire à sécher l'uréthrite ; il faut qu'elle soit bien aiguë ou bien invétérée pour qu'on soit obligé d'y revenir plus de deux ou trois fois.

Dans les formes chroniques rebelles, on utilise avec profit les badigeonnages à la teinture d'iode, les tampons saupoudrés d'un mélange de sulfate de cuivre et d'alun. Dans la péri-vaginite phlegmoneuse, traitement chirurgical : débri déments, évacuation du pus, drainage.

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