VÉGÉTATIONS

faut l'inciser largement, évacuer les caillots, pincer ou lier les vaisseaux qui saignent, bourrer la cavité de gaze aseptique.

Végétations

Les végétations simples de la vulve ou papillomes sont de petites tumeurs disséminées ou agglomérées, produites par l'hypertrophie des papilles de la peau ou de la muqueuse, et pouvant siéger sur toutes les parties de la vulve, du périnée, de la marge de Tanus, et même à l'entrée du vagin. Quand elles sont rares et discrètes, on les appelle crêtes de coq ; mais elles se groupent souvent en masses considérables, séparées par des sillons et prenant l'aspect de véritables choux-fleurs, dont le volume peut atteindre celui d'une tête de fœtus. Les saillies papillaires sont rosées ou rouges ; elles laissent suinter un liquide sanieux et fétide, irritant pour les tissus voisins. Elles sont indolentes, à moins d'être le siège d'ulcérations et de crevasses qui les rendent sensibles aux frottements, douloureuses pendant la marche. Elles sont gênantes, mais d'un pronostic bénin.

Leur étiologie n'a rien de spécifique. L'irritation qui détermine ces hypertrophies papillaires est le plus souvent produite par les écoulements gonorrhéiques, parle suintement des plaques muqueuses ; mais on les voit aussi, sous la forme de crêtes de coq ou de végétations agglomérées, chez les femmes enceintes qui ont une leucorrhée abondante, sans syphilis ni blennorrhagie, et chez toutes les femmes d'une propreté défectueuse. Malgré le nom impropre de condylome qu'on leur donne quelquefois, elles n'ont rien à voir avec les condylomes plats de la syphilis secondaire. On a vainement cherché à démontrer qu'elles sont contagieuses.

Qu'elles soient petites ou énormes, les tumeurs papillomateuses doivent 'être excisées avec les ciseaux, et leur base cautérisée au thermocautère. Inutile de les attaquer lentement avec le chlorure de zinc ou l'acide chromique. Cette petite opération peut et doit se faire pendant la grossesse, pour éviter toute cause d'infection au moment de l'accouchement.

Digit

tlANCER

Le cancer primitif de la vulve est une affection rare. On l'a vu quelquefois chez les petites filles et les jeuneà femmes*, mais surtout de quarante à soixante ans ; nous l'avons observé plusieurs fois, et toujours au delà de soixante. La leucoplasie ou psoriasis vulvaire est, comme nous l'avons dit (p. 539), une cause prédisposante 2.

Nous pouvons rattacher au cancer les sarcomes pm'S (Mayer), les myxo-sarcomes (Hunter, Robb), les mélano-sarcomes à généralisation rapide (Taylor, Terrillon).

C'est le plus souvent un épithéliome pavimenteux, lobule ou tubulé, naissant dans le sillon qui sépare la petite lèvre de la grande, plus rarement sur le clitoris, quelquefois au niveau du méat, pour s'infiltrer autour de l'urèthre (cancer péri-uréihral).

Le cancer — nous parlons surtout de l'épithéliome, qui est la forme ordinaire — s'annonce par un prurit incommode ou même douloureux ; puis on aperçoit un nodule circonscrit sous-cutané, sous-muqueux, ou plusieurs nodules bientôt confluents et donnant à la région une consistance ligneuse, ulcérés avec des bords inégaux, un œdème dur, une peau d'orange, une sécrétion sanieuse et fétide. L'envahissement de la fourchette, du vestibule, déforme et rétrécit l'entrée du vagin ; les ganglions inguinaux sont tuméfiés. L'infiltration cancéreuse gagne les parties voisines, le périnée, l'anus, etc. ; douleurs, cachexie et mort dans l'espace de deux à trois ans. On a signalé des évolutions plus lentes.

Il faudrait peu d'expérience pour confondre avec le cancer, même au début, les diverses lésions syphilitiques. Nous ne voyons guère que Testhiomène, d'ailleurs si rare, qui paisse prêter à Terreur.

Le seul traitement du cancer de la vulve est l'extirpation. On peut rencontrer quelque difficulté dans la dissection d'un can-

* Maurel. Thèse de Paris, i888.

* L. Mayer. Monatsch. f. Gyn., octobre 1868. — Jouin. France méd^y 1882, t. I, p. 573. — Reclus. Gaz. des hôp., 1888, n'* 76, p. 685.

Digit