MALFORMATIONS DU VAGIN

sure des organes voisins ; elle a donné des insuccès et ne peut suffire. Le refoulement d'AnussAT, qui mit quinze jours à décoller peu à peu les tissus jusqu'au foyer sanguin qu'il cherchait, a été longtemps en faveur, mais il est beaucoup trop long et donne de mauvais résultats définitifs. Vélectrolyse, qui a réussi à Le Fort> est aussi un procédé lent, capable de produire des eschares et des perforations ; elle n'a pas fait fortune. Au contraire, Vincision et le décollement, méthode mixte imaginée par DuPUYTREN en 1847, a fourni des succès. Après une incision transversale à égale distance de Turèthre et de l'anus, on cherche avec les doigts, une spatule, des ciseaux mousses, à décoller peu à peu la vessie du rectum ; l'index gauche et un cathéter servent de guides ; des écarteurs et des érignes étalent le champ opératoire ; on arrive ainsi jusqu'à la collection sanguine, ou, s'il n'y a pas d'utérus, on s'arrête à la profondeur qui parait suffisante. Mais toujours il faut lutter contre la rétraction cicatricielle, dilater longuement avec le doigt, les tampons, le spéculum, le pessaire Gariel, des cylindres gradués en verre, en buis, etc. DoLBEAU (1866), en procédant ainsi, eut la chance de créer un vagin qui resta perméable ; au bout de six ans la malade se maria, devint enceinte et accoucha régulièrement. Une malade de Polaillon (4887), non réglée, eut en quittant l'hôpital un vagin qui permettait la copulation. Chez celle de Da Costa (4894), le néo-canal, au bout de plusieurs mois, paraissait n'avoir aucune tendance à se rétrécir. Gérard-Marghant (4893), voyant une tendance marquée au rétrécissement chez son opérée, qui continuait à souffrir au moment de ses époques, fît une laparotomie et, par un artifice opératoire ingénieux, aboucha dans le cul-de-sac vaginal nouvellement créé un utérus de valeur douteuse. Second (4895) obtint un conduit qui, malgré l'action des bougies de volume convenable, ne garda pas sa profondeur primitive, mais « la dilatation physiologique maintint les choses en état d'une façon définitive et très satisfaisante ». En somme, le cas magnifique de Dolbeau est une exception, quelques autres offrent de l'intérêt, mais combien de malades n'ont pas été suivies assez longtemps, combien ont dû subir un traitement complémentaire douloureux, combien n'ont

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retiré, en fin de compte, aucun bénéfice de l'intervention î Aussi les chirurgiens ont-ils eu l'idée, pour obvier aux inconvénients de la rétraction cicatricielle, de tapisser les parois du néovagin avec des lambeaux de peau ou de muqueuse.

Heppner, en 1872, eut recours le premier à Vautoplastie. En France, elle fut employée par Picqub, Schwartz, Delagé- NiÈRE, etc. PicQUÉ (1890) fit une incision courbe à concavité supérieure au niveau de la fourchette et disséqua soigneusement la muqueuse vestibulaire ; puis, après avoir creusé le nouveau canal par décollement, il se servit de la muqueuse disséquée dans le premier temps pour tapisser la paroi antérieure du vagin artificiel, où elle fut fixée par des points de suture au catgut. La paroi inférieure fut tapissée par la peau de la région périnéale disséquée, portée par glissement jusqu'au fond de la dépression, et suturée de la même manière. Delagéniére (1891) fit une incision transversale, puis deux latérales pour mobiliser en forme de lambeau la muqueuse vestibulaire ; à l'aide de trois fils passés dans le bord libre de ce lambeau et dans le fond de l'incision vaginale, il en revêtit la paroi antérieure du nouveau conduit; à droite et à gauche, il tailla dans la région périnéale et fessière deux lambeaux cutanés dont la base adhérait au raphé périnéal, les fit pivoter^ les introduisit par le même artifice et les fixa sur la face antérieure du rectum. Schwartz (1892), après avoir creusé un infundibulum de 7 centimètres, le doubla par quatre lambeaux muqueux ou muco-cutanés pris sur le vestibule, les petites et les grandes lèvres et qu'il sutura profondément. Roux (de Lausanne), tailla sur les petites et les grandes lèvres deux lambeaux en aile de libellule, Villar (de Bordeaux), Drouin (du Mans) firent des opérations analogues. Nous n'entrons pas dans le détail des résultats obtenus ; ils sont encourageants, les vagins artificiels fonctionnent bien, se rétractent moins, la colpoplastie est décidément la méthode de choix. Cependant, ne soyons pas trop optimistes : l'angle dièdre qui forme le fond de la cavité vaginale est le siège d'un travail cicatriciel qui a tendance à refouler le lambeau en dehors et à combler peu à peu le nouveau conduit.

Un mot, en terminant, sur quelques tentatives d'hétéroplastie.

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