RÉDUCTION VAGINALE DE L'UTÉRUS GRAVIDE ANTÉVERSÉ ET ENCLAVÉ

Définition. — Cette opération a pour but de réduire, par la voie vaginale, l'utérus antéfléchi et gravide, lorsqu'il est enclavé, et que l'enclavement menace la grossesse dans son évolution, ou provoque des phénomènes de compression.

Historique. — Etudiée, puis préconisée par Moreau ( 1 838), qui combinait les manœuvres vaginales avec des manœuvres intravésicales, pratiquées au moyen d'une sonde. Hachmann se contenta de manœuvres purement vaginales. Godefroy combinait les manœuvres vaginales et les manœuvres rectales.

Technique opératoire. — La vulve et le vagin une fois savonnés, on fera une grande irrigation antiseptique. Deux écarteurs vaginaux et une pince à abaissement seront peut-être nécessaires.

Manuel opératoire. — La malade anesthésiée sera placée dans la position de la taille. La vessie sera vidée avec une sonde. Découvrant le col avec les écarteurs, on saisira la lèvre postérieure avec la pince à abaissement et on exercera des tractions douces et soutenues. Quand le col sera tendu, on introduira deux doigts de la main gauche dans le cul-de-sac vaginal antérieur, et on refoulera doucement en arrière le fond de l'utérus enclavé sous le pubis. Cette réduction se fera facilement, à moins qu'il n'existe des adhérences utérines, ou une tumeur pelvienne. Dans ces deux cas, des manœuvres prolongées ou brutales deviendraient dangereuses.

Suites. — Très simples. Quand la réduction sera obtenue, on prescrira le décubitus dorsal pendant quinze jours. L'application de pessaires,pour maintenir la réduction, devra être proscrite d'une façon absolue.

Comme accidents possibles au cours de ces manœuvres,, nous

signalerons V arrachement possible du col, la rupture de Vœuf, suivie de l'avortement, et des accidents d'ordre infectieux, si les manœuvres, dans des cas de lésions annexielles, sont brutales, et provoquent la rupture d'une collection infectieuse.

Indications. — L'antéversion est une complication rare de la grossesse. On la rencontre chez les femmes qui présentaient déjà une antéversion ou une antéflexion. Parfois l'enclavement en avant peut être causé par un fibrome utérin postérieur. L'existence d'une tumeur pelvienne, ou de lésions annexielles, doit être considérée comme une contre-indication absolue.