I. — Opérations par la voie abdominale

Raccourcissement des ligaments utéro-sacrés par voie abdominale.

I>éfinition. — Le raccourcissement des ligaments utéro-sacrés, a pour but d'attirer en haut et en arrière le col de l'utérus eî par suite de porter en avant le fond de l'organe.

Synonymie. — Opération de Frommel.

Historique. — Kelly émit le premier l'idée de remédier aux rétro-déviations en raccourcissant les ligaments utéro-sacrés. — Ce fut Frommel (1889), qui pratiqua le premier l'opération telle que nous allons la décrire.

Technique opératoire. — Les préparatifs seront ceux de toute laparotomie. — Aucun instrument spécial ne sera nécessaire. Cependant on devra avoir à sa disposition des aiguilles à surjet, très courbes (Modèle de A. Martin, par exemple).

Manuel opératoire. — L'emploi du plan incliné est de rigueur. Le ventre est ouvert comme à l'ordinaire; l'utérus réduit est libéré de ses adhérences, s'il en a contracté avec les tissus voisins. Les anses intestinales étant refoulées dans la cavité abdominale et maintenues hors du champ opératoire par la position déclive de la malade, on ira à la recherche des ligaments utéro-sacrés, ou replis de Douglas. Ces replis forment deux sortes de faux, dont les bords concaves limitent la cavité de Douglas sur les côtés. En déprimant le bord concave de ces replis, on exerce une traction sur le col utérin. Avec une aiguille très courbe, armée d'une soie n° 1 , on

traverse ces ligaments près de l'insertion sur l'ute'rus ; puis le fil est passé sous le péritoine des parois latérales du bassin, d'autant plus haut qu'on veut obtenir un raccourcissement plus considérable. On pourra consolider le résultat acquis, en plaçant quelques points supplémentaires sur les replis déterminés par la traction du premier fil.

On terminera l'opération en fermant la paroi comme à l'ordinaire.

Suites. — Une semblable opération ne présente pas par ellemême de gravité et n'expose à aucun accident opératoire sérieux.

Indications. — Cette opération a été proposée pour remédier aux rétrodéviations ; peut-être aussi pourrait-elle être employée contre le prolapsus (M. Baudouin). Dans ces deux cas malheureusement, elle ne présente pas assez de certitude au point de vue thérapeutique. Le moyen de redressement ou de suspension est trop précaire pour que l'on puisse compter sur son efficacité définitive. Tout au plus pourrait-on y recourir comme moyen complémentaire, par exemple, après avoir pratiqué l'hystéropexie pour prolapsus, ou le raccourcissement des ligaments ronds.

LIGAMENTS UTÉRO-SACRES.

61g.lâll3.§?