ABDOMINALE
Définition. — Cette opération consiste à pratiquer la réduction de l'utérus inversé, en dilatant par l'abdomen l'infundibulum d'inversion.
Synonymie. — Opération de Gaillard Thomas, qui l'a pratiquée le premier.
Historique. — Cette opération a été pratiquée une première fois par Gaillard Thomas avec succès ; mais une deuxième fois la malade mourut de péritonite. Schmalfuss a aussi eu un succès complet. D'autre part Mundé n'a pas réussi à faire la réduction, après avoir dilaté l'anneau.
Xeclmique opératoire. — Pour pratiquer l'opération, toutes les précautions doivent être prises comme pour une laparotomie.
A. Manuel opératoire classique. — L'emploi du plan incliné facilitera considérablement l'opération, en permettant l'exploration facile de l'anneau de l'infundibulum. Un instrument spécial, sorte de dilatateur imaginé par Gaillard Thomas, sera nécessaire. Cet instrument rappelle les dilatateurs employés pour dilater les doigts de gant.
Un aide introduira une main dans le vagin, saisira fortement l'utérus inversé, et refoulera solidement l'organe, comme s'il voulait mettre le col utérin en contact avec laparoiabdominale.
Le chirurgien pratiquera alors la laparotomie, ira à la recherche de l'infundibulum d'inversion h. d. 6
Fig. 58. — Procédé de Gaillard Thomas, pour la réduction d'une inversion par laparotomie. — Incision abdominale et dilatation directe de l'anneau.
qu'il isolera de la cavité pe'ritonéale, au moyen de compresses aseptiques. Puis il introduira dans l'anneau retracté le dilatateur spécial. Ce dilatateur aura parfois beaucoup de peine à pénétrer assez profondément, en raison des adhérences qui uniront entre elles les faces séreuses de l'utérus. On devra rompre ces adhérences, sous peine de voir échouer toutes les tentatives de réduction {Fig. 58).
Lorsque l'anneau est dilaté, le chirurgien introduit une main dans le vagin et cherche à réduire l'utérus à travers l'anneau dilaté. Ce temps de l'opération est long et minutieux ; il faut y apporter une grande patience, et recommencer, les unes après les autres, toutes les manœuvres qui ont été préconisées pour la réduction de l'utérus inversé par le vagin. La réduction devra se faire aussi complète que possible; elle sera facilitée par l'instrument laissé en place. Dans aucun cas, il ne faudra la laisser incomplète, et on ne devra cesser les manœuvres que lorsque le fond de l'utérus aura dépassé l'anneau constricteur.
B. Procédé de Marcel Baudouin. — Dans certains cas, on pourra fixer le fond de V organe réduit à la paroi abdominale, afin de maintenir définitivement la réduction (M. Baudouin, 1890).
Nous pensons que cette pratique pourra être surtout utile, lorsque la réduction de l'organe n'aura pas pu être complète. C'est en effet dans ces cas que les récidives paraissent à craindre.
Lorsque la réduction sera terminée, le chirurgien devra procéder de nouveau, et parfaitement, à la toilette de ses mains, avant de continuer l'opération. Cette précaution prise, il fermera le ventre comme d'habitude.
Suites. — Les suites opératoires seront celles de toute laparotomie simple. Malheureusement les accidents survenus au cours de l'opération paraissent fréquents, si on en doit juger d'après le petit nombre de cas connus.
C'est ainsi que Gaillard Thomas eut dans un cas une perforation du vagin avec une forte hémorrhagie, et dans l'autre cas une ■péritonite qui fut mortelle. — Ce dernier accident sera toujours à redouter dans cette opération, qui nécessite des manipulations vaginales et abdominales. On devra donc tâcher de remédier à cet inconvénient, et la meilleure façon nous paraît être de confier les manœuvres vaginales à un aide expérimenté.
Indications. — L'opération de Gaillard Thomas doit être conservée comme une opération de dernière ressource, avant
RÉDUCTION DE l' UTÉRUS INVERSÉ. 83
I'hystérectomie, chez les femmes jeunes, et lorsque tous les moyens de douceur et de réduction par le vagin auront été tentés sans succès. Chez les femmes âgées, quand les moyens de réduction vaginale auront échoué, nous lui préférons I'hystérectomie vaginale.
