CHAPITRE VIII

61S.14.81.7 [=. :> ù O'J HYSTÉREGTOMIE SUPRA- VAGINALE.

Définition. — On donne le nom d'Hystérectomie supra-vaginale à l'amputation de la portion abdominale de la matrice, soit audessus du dôme vaginal, soit à l'union du col etdu corps'de l'organe.

Synonymie. — Amputation supra-vaginale. — Hystérectomie. — Hy stéréotomie partielle. — Cette dernière appellation a surtout été réservée aux cas dans lesquels la tumeur utérine était enlevée , sans section des ligaments larges sur les côtés. Pour beaucoup de chirurgiens, cette distinction est inutile, le traitement des ligaments larges dépendant essentiellement de la situation des ovaires par rapport à la tumeur.

Historique. — L'histoire de l'hystérectomie supra-vaginale se confond avec celle des fibromes sous-péritonéaux mobiles.

Les premières opérations, qui furent faites, furent [tentés sur des fibromes pédicules. La première, en date, est celle de Granville( 1837), puis celle d'Atlee et Lane (1844). Clay et Heath firent les premières amputations partielles de l'utérus pour des tumeurs interstitielles; mais leurs opérées moururent (1843). G. Kimball eut un succès et inaugura l'énucléation des fibromes, pour diminuer le volume de la tumeur, et, par suite, l'importance de l'incision abdominale, llfixa le pédicule à la paroi, après l'avoir lié avec des fils. Kceberlé (i863) substitua aux fils l'anse métallique avec serre-nœud et employa la forcipressure. En 1866, il publia 42 observations.

Quelque temps après, Péan régla définitivement l'opération, établit en principe l'hémostase préventive avec des pinces, le morcellement des grosses tumeurs, après ligature métallique, et la constriction du pédicule avec une anse de fil de fer, serrée dans le serre-nœud de Cintrât (1873-1879). Les méthodes de Kœberlé et de Péan furent perfectionnées dans leurs détails par un grand nombre de chirurgiens : Stilling, Spencer Wells, Storer, Th. Keith, et plus tard Bantock, etc.

Schrœder (1878) fut le promoteur de la méthode intra-péritonéale ; il suturait le moignon au moyen de fils. Olshausen fit l'hé-