HYSTERECTOMIE SUPRA-VAGINALE EN GENERAL

mostase du pédicule avec un lien élastique, abandonné dans le ventre. L'emploi de la ligature élastique, pour assurer l'hémostase du pédicule, constitue un perfectionnement considérable pour l'hystérectomie supra-vaginale. Elle peut être provisoire ou définitive. Elle fut employée la première fois par Kleberg (d'Odessa) (1876), puis A. Martin (1878), Hégar (1880), Pozzi (i883).

Technique opératoire. — Préparatifs. — La malade aura été soumise à un traitement préparatoire, auquel on ne saurait attacher trop d'importance. On lui prescrira trois injections vaginales au sublimé par jour, un grand bain tous les deux jours, un purgatif tous les huit jours. Elle suivra ce traitement pendant un mois, si c'est possible. Elle sera purgée une dernière fois l'avantveille de son opération; puis la veille, on lui rasera le pubis et on la savonnera dans un bain. Le matin de l'opération, on lui fera un tamponnement serré du vagin avec de la gaze iodoformée, puis elle sera sondée et anesthésiée, de préférence avec de l'éther, en raison de la durée de l'opération.

Instruments. — Les instruments, ainsi que leurs plateaux, seront

Fig. 66 — Pince de Museux à 3 et 4 mors.

stérilisés à l'étuve sèche ; on s'en servira à sec. En voici la liste : 1 bistouri, i couteau à amputation, i paire de ciseaux droits, 1 paire de ciseaux courbes, i tenaille coupante, 2 paires de broches,

i poignée pour passer les broches, i pince en cœur, i pince à disséquer, 4 grandes pinces clamp coudées, 4 grandes pinces clamp droites, 24 grandes pinces hémostatiques, 12 petites pinces hémostatiques, 4 pinces deMuseux [Fi g. 65 et 66), 1 désenclaveur (tirebouchon), 1 aiguille de Reverdin mousse, 1 aiguille de Reverdin courbe, 2 aiguilles courbes 'à surjet (petite et moyenne) (1).

On devra aussi préparer un thermo-cautère et une solution de chlorure de zinc au 10e, des fils de soie, des catguts, des crins de Florence, des cordes en caoutchouc de 4 millimètres de diamètre, des drains, des compresses, etc.

Manuel opératoire. — Nous allons décrire successivement l'opération exécutée d'après les trois méthodes aujourd'hui les plus habituellement suivies.

(1) Pour la plupart de ces instruments, voir le chapitre de l'Hystérectomie abdominale totale.

HYSTÉRECTOMIE EXTRA-PÉRITONÉALE . I05