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Fig. 1 1 8. — Hystérectomie abdominale totale (Procédé de Doyen). — La tumeur est attirée au-dessus du pubis. — Perforation du cul-de-sac vaginal postérieur et préhension du col.

Fig. 1 1 g. — Procédé de Doyen. — Arrachement du col qui se détache sans difficulté de la vessie, après section de ses attaches vaginales et juxta-vaginales latérales et antérieures.

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rienne et le ligament est sectionné entre l'ovaire et l'utérus. La tumeur, rapidement attirée vers la gauche du côté de l'opérateur s'isole, en se déroulant en quelque sorte, de son enveloppe séreuse et le ligament large gauche est à son tour sectionné.

Fig. 120. — Erigne à glissière pour saisir le col par la voie abdominale.

La tumeur enlevée, Y hémostase se fait à ciel ouvert. Quatre ligatures suffisent d'habitude, y compris la ligature des pédicules tuboovariens, qui sont attirés, après résection des annexes, dans le vagin. {Fig. 122).

La tranche péritonéo-vaginale, qui saigne parfois un peu, est

Fig. i2i.— Procédé de Doyen. — Section entre les annexes et l'utérus, du premier ligament large, celui du côté droit, qui est maintenu, s'il y a lieu, pincé entre les doigts, et décortication sous-péritonéale de la tumeur par rotation vers la gauche. — Le quatrième temps sera la section du ligament large du côté de l'opérateur, c'est-à-dire le gauche.

réduite aune simple lèvre par une suture en surjet, et le péritoine est fermé par une double suture en bourse {Fig. 122).

Existe-t-il des adhérences multiples, des fibromes sous-périto-

néaux ou ligamentaires, rendant inaccessible le cul-de-sac postérieur du vagin, on les énuclée rapidement, après avoir incisé le

Fig. 122.— Aspect du péritoine pelvien après la fermeture en bourse de la séreuse. — Les ligatures des pédicules tubo-ovariens ont été attirées dans le vagin.

péritoine au-dessus d'eux, jusqu'à ce qu'on puisse perforer le culde-sac de Douslas.

Fig. 123. —Figure schématique représentant adroite, la constitution des pédicules vasculaires et à gauche, leur ligature (Procédé de Goullioud).

9° Procédé de Goullioud (1896). — Ce chirurgien énuclée la

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tumeur par le procédé à collerette de Delagénière ; mais, pour

Fig. 124. — Section du vagin, au thermocautère, entre deux pinces courbes ou coudées (Procédé de Goullioudj.

éviter l'infection de la cavité péritonéale par les liquides contenus

Fig. 1 25. — Procédé de Richelot. — Légende : 2, vessie; 6 , surface avivée du segment inférieur; 7, artère utérine; 8 , lambeau péritonéal anté rieur refoulé dans le petit bassin ; 9, tissu paramétrique.

dans les culs-de-sac vaginaux, il isole complètement le col et

le vagin dans une certaine étendue : puis avant d'ouvrir le vagin, il place sur ce conduit, au-dessous du col, une pince clamp coudée à angle droit. Une deuxième pince semblable est placée un peu plus bas au-dessous de la première ; enfin on sectionne le vagin entre les deux pinces, avec le thermo-cautère. La tumeur se trouve donc enlevée sans ouverture du vagin [Fig. 123 et 124).

io° Procédé de Richelot (1897). — Le ventre ouvert et l'utérus renversé en arrière, il taille un lambeau sur la face antérieure de l'utérus, sépare la vessie du col, démasque et dénude les artères utérines {Fig. 12S). Sectionnant ensuite les ligaments larges de