CHAPITRE I

GATHÉTÉRISME DE L'UTÉRUS.

Définition. — On donne le nom de cathe'te'risme utérin à l'exploration de la cavité utérine, au moyen d'un instrument spécial, appelé Hystêromètre .

Historique. — Ce mode d'investigation paraît dû à Levret ; mais il a surtout été vulgarisé par Huguier, Simpson etKiwisch. Tour à tour préconisé avec excès, ou au contraire condamné, il semble aujourd'hui laissé un peu dans l'oubli, non tant à cause des méfaits qu'on lui a imputés, qu'en raison du peu de services réels qu'il rend en gynécologie.

Technique opératoire. — Le vagin doit être soigneusement désinfecté au moyen d'une injection de sublimé, puis le col nettoyé avec un tampon imbibé d'alcool sublimé à i o/o. La malade est placée dans la position dorso-sacrée.

Pour faire le cathétérisme utérin, on aura à sa portée deux écarteurs vaginaux, ou un spéculum de Cusco {Fig. i5o), une pince à abaissement, un hystêromètre métallique et une bougie en gomme n° 14 ou i5 [Fig. 1 5 1 , i52, 1 5 3). Tous ces instruments devront être stérilisés.

Manuel opératoire. — Par le toucher vaginal, on commencera par s'assurer de la position du fond de l'utérus, pour établir aussi nettement que possible, si l'organe est en antéversion ou en rétroversion, ou s'il est atteint de flexion. On donnera alors à l'hystéromètre métallique une courbure se rapprochant de celle

formée par la cavité utérine. Le spéculum sera introduit, puis le col saisi par sa lèvre antérieure, avec la pince à abaissement. L'hystéromètre sera poussé doucement dans le museau de tanche, dans la direction reconnue de la cavité utérine. L'instrument sera conduit sans effort jusqu'au fond de l'organe où il s'arrêtera. On fera alors glisser le curseur jusqu'à l'orifice du col ou, plus simplement, avec une pince à pansements, on saisira l'instrument au ras du col. En retirant l'instrument, on aura la profondeur de la matrice et on

Fit

i5o. — Spéculum du Dr Cusco (Modèle Charrière).

Fig. 1 5 1 . — Hystéromètre de Valleix, rentrant dans le manche (Ancien modèle).

Fig. 1 52. — Hystéromètre (Modèle Collin)

Fig. i53. — Hystéromètre flexible de Sims.

saura si elle est ou non augmentée de volume. Au delà de 7 centimètres, on peut conclure que le diamètre longitudinal est augmenté, surtout si la femme n'a pas eu d'enfants.

Cette première notion acquise, on réintroduira l'instrument et on lui imprimera, toujours très doucement, des mouvements de latéralité et de rotation sur son axe. Si ces derniers mouvements peuvent s'exécuter, on pourra en conclure que la cavité de l'organe est plus grande qu'à l'état normal. Dans certains cas, l'hystéromètre ne pourra pas être introduit; il révélera ainsi, suivant le point du col où il sera arrêté, l'atrésie de l'orifice externe ou celle de l'orifice

CATHÉTÉRISME DE L'UTÉRUS. 1 gS

interne. Mais, dans certains cas, le col sera perméable et l'instrument sera arrêté par un obstacle cavitaire. Pour s'en assurer, on retirera l'hystéromètre métallique et on introduira la bougie en gomme, qui contournera l'obstacle et pourra pénétrer à une profondeur parfois normale, mais le plus souvent exagérée.

Suites. — Elles seront nulles, si toutes les précautions antiseptiques ont été prises.

On a signalé des cas de perforation de l'utérus par l'hystéromètre. Cet accident est possible, quand l'utérus est ramolli, comme après l'accouchement, comme dans certains cas de métrite fongueuse, etc. On a aussi souvent observé des cas d'avortement, causés par l'hystéromètre.

Après l'opération, l'accident le plus redoutable est ïinfection de la cavité utérine (métrite) et des trompes (salpingite).

Indications. — Les renseignements fournis par le cathétérisme utérin n'ont en somme qu'une valeur relative. Il faudra y recourir quand on soupçonnera de Vatrésie du col; quand la direction de l'organe ne sera pas déterminée d'une façon suffisante par le palper bimanuel ; quand enfin on soupçonnera dans l'utérus la présence d'un néoplasme, qui en augmente le volume, etc.

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